Wpływ hamowania ACAT na postęp miażdżycy tętnic wieńcowych ad

W niektórych modelach zwierzęcych inhibitory ACAT są wyjątkowo skuteczne w zmniejszaniu powstawania miażdżycy.6-10 Jednak niektóre badania z udziałem inżynierii genetycznej myszy sugerują, że hamowanie ACAT1 może promować miażdżycę. [11-13] Różnice międzygatunkowe w aktywności ACAT ograniczają zdolność badań na zwierzętach w celu przewidywania działania takich czynników u ludzi.14 W związku z tym przeprowadziliśmy badanie ACAT w zakresie oceny leczenia miażdżycowego (ACTIVATE), badanie kliniczne III fazy oceniające wpływ paktymibu, nieselektywnego inhibitora ACAT o zbliżonym wywieraniu wpływu zarówno na ACAT1, jak i ACAT2. Niedawno ultrasonografia wewnątrznaczyniowa została z powodzeniem zastosowana w badaniach nad terapią miażdżycową.15-19 Wykorzystaliśmy ultrasonografię wewnątrznaczyniową do oceny obciążenia chorobą pacjentów z rozpoznaną chorobą wieńcową przed i po 18 miesiącach leczenia paktimibem lub placebo.
Metody
Projekt badania i wyjściowa ultrasonografia wewnątrznaczyniowa
Badanie zostało zaprojektowane przez Cleveland Clinic Centrum Koordynacji Chorób Układu Krążenia i komitet sterujący (wymieniony w Załączniku) w porozumieniu ze sponsorem badania. Instytucjonalne rady wizytujące ośrodki uczestniczące zatwierdziły protokół, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Read more „Wpływ hamowania ACAT na postęp miażdżycy tętnic wieńcowych ad”

Kiedy Prawo i etyka się zderzają – dlaczego lekarze biorą udział w egzekucjach ad

W najlepszych okolicznościach kręgosłup szyjny jest złamany przy C2, przepona jest sparaliżowana, a więzień dusi się na śmierć, trwający minutę. Komory gazowe nie sprawdziły się lepiej: uduszenie gazem cyjankowym, który uniemożliwia komórkom używanie tlenu przez inaktywację oksydazy cytochromowej, trwało nawet dłużej niż śmierć przez powieszenie, a opinia publiczna buntowała się na widok duszących się więźniów walczących o powietrze, a następnie chwytających, gdy niedotlenienie uległo pogorszeniu . W Arizonie, na przykład w 1992 r., Uduszenie potrójnego mordercy Donalda Hardinga zajęło 11 minut, a widok był tak przerażający, że reporterzy zaczęli płakać, a adwokat generał zwymiotował, a strażnik więzienny ogłosił, że zrezygnuje, jeśli zostanie zmuszony do przeprowadzenia innego takiego execution.4 Od 1976 r. tylko dwóch więźniów zostało straconych przez pluton egzekucyjny, 3 przez powieszenie i 12 przez komorę gazową
Porażenie prądem, które miało spowodować szybszą, bardziej akceptowalną śmierć, zostało użyte w 74 z pierwszych 100 egzekucji po Greggu. Ale urzędnicy stwierdzili, że przepływ prądu elektrycznego często łukował, gotując mięso, a czasem zapalając więźniów – badania pośmiertne często musiały być opóźnione, aby ciała mogły wystygnąć – a jednak niektórzy więźniowie wciąż wymagali powtarzających się wstrząsów przed śmiercią. Read more „Kiedy Prawo i etyka się zderzają – dlaczego lekarze biorą udział w egzekucjach ad”

Kiedy Prawo i etyka się zderzają – dlaczego lekarze biorą udział w egzekucjach ad 9

Do czego potrzebował personelu medycznego. Naczelnik powiedział pielęgniarce, że sam rozpocznie IV, chociaż nigdy wcześniej nie zaczął. Czy ty, jako lekarz, pozwolisz tej osobie dźgnąć więźnia przez pół godziny z powodu jego braku doświadczenia. Zapytała mnie pielęgniarka. Nie byłem. Read more „Kiedy Prawo i etyka się zderzają – dlaczego lekarze biorą udział w egzekucjach ad 9”

Leczenie zaburzeń reumatycznych

Odnośnie do listu Dr April (wydanie z 6 października), w odniesieniu do artykułu Topol przez Topol o nadużywaniu nesiritidu z powodu zastoinowej niewydolności serca (wydanie z 14 lipca) 2: Dr April twierdzi, że obecny prezes American College of Rheumatology (ACR) wraz z nienazwanym wcześniejszym prezydentem zachęcały do stosowania infuzji dożylnej infliksymabu (Remicade) w porównaniu z innymi terapiami, takimi jak przyjmowane samodzielnie leki, jako sposób na zrekompensowanie złego zwrotu kosztów opieki nad pacjentem . Piszemy, aby odpowiedzieć na bezpodstawne oświadczenia Dr April.
Kwestia dostępu do leków stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów i innych chorób autoimmunologicznych znalazła się w centrum zainteresowania wraz z opracowaniem nowych terapii biologicznych, które są podawane tylko przez samo-wstrzyknięcie lub w postaci infuzji dożylnych. W momencie wprowadzenia tych terapii, Medicare nie obejmowało samozastosowanych leków, które zmusiły wielu pacjentów do wyboru naparów podawanych w szpitalach lub gabinetach lekarskich. Od 2002 r. Read more „Leczenie zaburzeń reumatycznych”

Długoterminowa odpowiedź nawrotowej brodawczaka płucnego na leczenie limfoblastoidalnym interferonem Alfa-N1 ad

Każdego pacjenta lub opiekuna udzielono świadomej zgody na formularzach zatwierdzonych przez komisje do spraw instytucjonalnych ośrodków. W badaniu wzięli udział otolaryngolodzy z 12 instytucji w całej Ameryce Północnej. Gdy pacjenci ukończyli badanie, kwalifikowali się do dodatkowego leczenia interferonem limfoblastoidalnym w protokole dodatkowym, jeżeli oni i ich lekarze byli przekonani, że kontynuowanie ich leży w ich najlepszym interesie. W niniejszym raporcie opisano odpowiedzi, które zaobserwowaliśmy podczas wstępnego i dodatkowego badania. Plan traktowania
W pierwszym roku badania badanie endoskopowe i wycięcie powtarzano co dwa miesiące. Read more „Długoterminowa odpowiedź nawrotowej brodawczaka płucnego na leczenie limfoblastoidalnym interferonem Alfa-N1 ad”

Transmisja pourodzeniowa wirusa niedoboru odporności typu 1 z matki na niemowlę – prospektywne badanie kohortowe w Kigali w Rwandzie ad 8

Nasze dane sugerują, że HIV-1 może być przenoszony przez karmienie piersią, gdy matki serokonwertują w dowolnym czasie podczas laktacji. Nasze wyniki mają istotny wpływ na zdrowie publiczne w okresie karmienia piersią w kontekście AIDS. Seronegatywne matki zagrożone zakażeniem HIV-1 należy poinformować o wysokim ryzyku przeniesienia wirusa na dziecko w przypadku serokonwersji. Ponadto, gdy dostępna jest bezpieczna alternatywa dla karmienia piersią, kobiety zagrożone serokonwersją powinny powstrzymać się od karmienia piersią swoich dzieci. Implikacje mogą się różnić, gdy nie ma bezpiecznej alternatywy dla karmienia piersią, jak ma to miejsce w wielu krajach rozwijających się, gdzie karmienie formułą wiąże się z niedopuszczalnie wysoką zachorowalnością i śmiertelnością z powodu biegunki i infekcji płucnych.25, 26 W tym kontekście dalsze badania interwencyjne powinny pilnie ocenić skuteczność i wykonalność alternatywnych praktyk żywieniowych, takich jak pielęgniarstwo na mokro, u kobiet zagrożonych nabyciem zakażenia HIV-1 w miesiącach po porodzie. Read more „Transmisja pourodzeniowa wirusa niedoboru odporności typu 1 z matki na niemowlę – prospektywne badanie kohortowe w Kigali w Rwandzie ad 8”

Transmisja pourodzeniowa wirusa niedoboru odporności typu 1 z matki na niemowlę – prospektywne badanie kohortowe w Kigali w Rwandzie ad

Zestandaryzowany kwestionariusz był podawany na ślepo kobietom, które serokonwersji i kontroli w celu zidentyfikowania potencjalnych czynników ryzyka serokonwersji u matek i po urodzeniu nabycie HIV-1 u ich niemowląt. Metody serologiczne i immunologiczne
W momencie porodu, 10 ml krwi uzyskano od matki i pępowiny w celu wykrycia przeciwciał HIV-1. Wszystkie próbki surowicy badano przesiewowo za pomocą komercyjnego testu immunoenzymatycznego (Vironostika, Organon Teknika, Boxtel, Holandia). Gdy próbki surowicy były pozytywne w teście immunoenzymatycznym, wyniki potwierdzono za pomocą komercyjnej techniki Western blot (Du Pont de Nemours, Wilmington, Del.), W której reakcję zdefiniowano jako pozytywną, gdy wykazywały co najmniej trzy prążki, po jednym z każdego genu -product group: gag, pol i env. 5 Podczas każdej trzymiesięcznej wizyty w szpitalu, 5 ml krwi pobierano od matek i niemowląt do testu immunoenzymatycznego HIV-1. Read more „Transmisja pourodzeniowa wirusa niedoboru odporności typu 1 z matki na niemowlę – prospektywne badanie kohortowe w Kigali w Rwandzie ad”

Medycyna sportowa kliniczna Medycyna sportowa: sportowiec w wieku szkolnym

Czy dziedzina medycyny sportowej naprawdę się wzbogaca. Pierwsza książka, opisana tutaj, Grana i Kalenak s Clinical Sports Medicine, jest poświęcona klasycznemu leczeniu od 1971 r. Doktora Dona O Donoghue a Leczenie urazów u sportowców (Filadelfia: WB Saunders). Porównanie dwóch książek sugeruje, że odpowiedź na to pytanie brzmi: nie. Oba obejmują zasadniczo tę samą informację: przygotowanie sportowców do rywalizacji i opiekę nad chorymi. Read more „Medycyna sportowa kliniczna Medycyna sportowa: sportowiec w wieku szkolnym”

Niepowodzenie profilaktyki za pomocą Dapsone u pacjentów przyjmujących dioksyinozynę

Zarówno dapson (25 mg doustnie cztery razy dziennie), jak i trimetoprim-sulfametoksazol (160 mg pierwszego i 800 mg drugiego doustnie dwa razy dziennie) są wysoce skuteczne w zapobieganiu PCP u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV1 (i et al .: niepublikowane dane). W poprzednim raporcie jedynie 2 z 162 pacjentów miało PCP podczas przyjmowania daptonu podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 9,6 miesiąca (zakres od 2 do 43) (Metroka CE, i in .: dane niepublikowane). Od 7 grudnia 1989 r. Do 21 lutego 1991 r. 66 pacjentów zostało włączonych do badań klinicznych nad lekiem i dideoksyinozyną Videx (dideoksyinozyna), sponsorowanych przez Bristol-Myers. Read more „Niepowodzenie profilaktyki za pomocą Dapsone u pacjentów przyjmujących dioksyinozynę”

Randomizowane badania kliniczne

W artykule Sounding Board dotyczącym problemów randomizowanego badania klinicznego (wydanie z 30 maja), Hellman i Hellman zaczynają od dychotomii: lekarz musi działać w najlepszym interesie pacjenta, a naukowiec musi działać, aby promować wiedzę. Leczenie według najlepszej opinii lekarza jest nieodwołalnym prawem pacjenta, a nieudowodnione poglądy mogą być bardziej cenione przez chorych pacjentów niż przez naukowców. Nawet gdy próba zaczyna się w równowadze, postrzegana korzyść z jednego leczenia później zobowiązuje lekarzy do leczenia pacjentów zgodnie z tym, co wydaje się teraz najlepsze, ponieważ odkrycie naukowe jest podporządkowane interesowi pacjenta. Dlatego badania z randomizacją nie mogą być zakończone etycznie.
W tym samym numerze Passamani2 zaprzecza konfliktowi między nauką a medycyną. Read more „Randomizowane badania kliniczne”