Wariacje sekwencji w PCSK9, Low LDL i ochrona przed chorobą wieńcową serca ad 8

To stwierdzenie jest zgodne z obserwacją, że miażdżyca tętnic wieńcowych rozwija się we wczesnym okresie życia20-23 i sugeruje, że wcześniejsze wprowadzenie interwencji, która nawet umiarkowanie obniża poziom lipidów, może zapewnić zwiększoną ochronę przed CHD.24. Uczestnicy opisani w raporcie bieżącym mieli od 45 do 64 lat na początku badania i byli obserwowani przez średnio 15 lat. W badaniu nie podjęto kwestii, czy kardioprotekcyjne działanie zmian sekwencji PCSK9 obniżających poziom LDL utrzymuje się w starszych grupach wiekowych. Różnica między nosicielami i nosicielami w częstości występowania chorób serca może spaść wraz z wiekiem, ponieważ bezwzględne wskaźniki choroby wzrastają. Co więcej, nie wiadomo, czy korzystny wpływ obniżonego poziomu cholesterolu LDL na chorobę sercowo-naczyniową powoduje ogólne zmniejszenie śmiertelności. Read more „Wariacje sekwencji w PCSK9, Low LDL i ochrona przed chorobą wieńcową serca ad 8”

Wpływ hamowania ACAT na postęp miażdżycy tętnic wieńcowych ad 7

wykazano zwiększoną miażdżycę u myszy z nokautem receptora LDL również pozbawionych makrofagów ACAT1.12 Podobne wyniki opisano w farmakologicznym hamowaniu makrofagów ACAT w mysich i królikowatych modelach miażdżycy.13 Tak więc, chociaż oczekiwano, że hamowanie ACAT będzie sprzyjać powrotnemu transportowi cholesterolu (Figura 1), cytotoksyczne działanie wolnego cholesterolu może równoważyć wszelkie korzystne działania. Nieco wyższy poziom cholesterolu LDL w grupie pactimibe niż w grupie placebo pod koniec badania nie może wyjaśnić różnic w zakresie ultrasonografii wewnątrznaczyniowej o wielkości, którą obserwowaliśmy 19. Jeden inny inhibitor ACAT, avasimib, został przebadany w badaniu fazy 2, w którym oceniano zakres dawek, który wykorzystywał wewnątrznaczyniową ultrasonograficzną miarę skuteczności i wykazywał wynik neutralny (przy nieistotnych tendencjach w kierunku większego stopnia progresji w grupie inhibitorów ACAT) .30 Jednak wyniki tego badania są trudne do zinterpretowania. Avasimib jest silnym induktorem cytochromu P-450 3A4, głównej drogi metabolizmu wielu statyn.31 W związku z tym działanie obniżające stężenie lipidów w ich statynowym schemacie statyn było osłabione u wielu pacjentów leczonych statyną, narażonych na avasimib. Wzrost poziomu cholesterolu LDL u pacjentów leczonych avasimibem zbliżył się do 10 procent, co prawdopodobnie wpłynie na szybkość progresji ocenianej na podstawie ultrasonografii wewnątrznaczyniowej30. Read more „Wpływ hamowania ACAT na postęp miażdżycy tętnic wieńcowych ad 7”

Kiedy Prawo i etyka się zderzają – dlaczego lekarze biorą udział w egzekucjach ad 7

Ale sprawa rozwścieczyła ich do tego stopnia, że odeszli. Urzędnicy mieli potem wiele problemów ze znalezieniem innego lekarza. Tak było, kiedy mój pacjent rozmawiał ze mną. Dr B naprawdę nie chciał się angażować. Miał wtedy 40 lat. Read more „Kiedy Prawo i etyka się zderzają – dlaczego lekarze biorą udział w egzekucjach ad 7”

Lentigo Maligna i radioterapia

Imiquimod okazał się ostatnio skuteczny w leczeniu lentigo maligna, jak wykazano w pracy Images in Clinical Medicine (wydanie z 17 listopada) oraz w innych raportach. Autorzy słusznie sugerują, że imikwimod może być skuteczny w przypadku lentigo maligna, ale czytelnicy są następnie przekonani, że być może jest to jedyna alternatywa dla chirurgii. Chociaż imikwimod może być obiecującą alternatywą nieleczniczą w leczeniu lentigo maligna, radioterapia odniosła sukces kliniczny, z doskonałą kosmetyką. W jednej serii 101 pacjentów z lentigo maligna lub lentigo maligna czerniakiem, którzy byli leczeni radioterapią i obserwowani przez co najmniej 2 lata (średnia, 8 lat), średni czas do wystąpienia nawrotu wynosił 45,6 miesiąca, a odsetek nawrotów wynosił 7 procent .2 Chociaż radioterapia może nie być tak wygodna jak leczenie samoistnym środkiem miejscowo, należy ją uznać za potencjalny wybór terapeutyczny u pacjentów z lentigo maligna. Radioterapia może zapewnić doskonałą kosmetyzację i lokalną kontrolę. Read more „Lentigo Maligna i radioterapia”

The Health Care Mess: jak się do tego zabraliśmy i co zrobimy, aby wyjść ad

Książka koncentruje się również w nieproporcjonalny sposób na kwestiach ważnych dla szpitali medycznych i akademickich – co nie jest zaskakujące, biorąc pod uwagę fakt, że Richmond i Fein spędzili większość swoich kariery w prestiżowych akademickich ośrodkach medycznych. Dlaczego więc należałoby przeczytać tę książkę. W trakcie swojej wybitnej kariery autorzy brali udział w niezliczonych debatach na temat polityki zdrowotnej, dużej i małej. Są weteranami walk o ubezpieczenie nieubezpieczonych, szkolenie lekarzy, zdrowie psychiczne i nadużywanie substancji oraz finansowanie badań, opieki nad pacjentem i edukacji medycznej. Mają duże doświadczenie w zachowaniu agencji federalnych i państwowych, akademickich ośrodków medycznych, ubezpieczycieli, biurokratów i biurokracji, a także głębokiej wiedzy na temat różnych sposobów finansowania i świadczenia usług zdrowotnych przez Stany Zjednoczone. Read more „The Health Care Mess: jak się do tego zabraliśmy i co zrobimy, aby wyjść ad”

Choroby tarczycy po leczeniu choroby Hodgkina ad

U dzieci leczonych za pomocą tej techniki blokowania przeskok tarczycy otrzymał średnią (. SD) 64 . 13 procent, a tkanka tarczycy 2 cm od linii środkowej otrzymała 87 . 8 procent dawki przepisanej węzłom szyjki macicy. pacjenci otrzymywali w sumie od 15 do 30 Gy w regionach węzłów chłonnych szyjnych. Read more „Choroby tarczycy po leczeniu choroby Hodgkina ad”

Transmisja pourodzeniowa wirusa niedoboru odporności typu 1 z matki na niemowlę – prospektywne badanie kohortowe w Kigali w Rwandzie czesc 4

W ostatnim badaniu kontrolnym, którego wyniki były dostępne do badania, 9 z 16 matek, które przeszły serokonwersję, były całkowicie bezobjawowe, u 4 wystąpiła uogólniona limfadenopatia, u 2 uogólniona limfadenopatia i przewlekłe zapalenie skóry, u wystąpiła uogólniona powiększenie węzłów chłonnych i kandydoza jamy ustnej. Tabela 3. Tabela 3. Potencjalne czynniki ryzyka zakażenia HIV-1 u matek, które serokonwersowały (przypadki) i kontrole, Kigali, Rwanda, 1988-1990. * Tabela 3 przedstawia wyniki badań potencjalnych czynników ryzyka dla serokonwersji HIV-1 w 16 serokonujących matkach i 48 kontrolach dobranych pod względem wieku i parze. Read more „Transmisja pourodzeniowa wirusa niedoboru odporności typu 1 z matki na niemowlę – prospektywne badanie kohortowe w Kigali w Rwandzie czesc 4”

Dowód na selektywny wzrost aktywności sercowej współczulnej u pacjentów z utrzymującą się komorową arytmią ad 6

Przeprowadzono analizę kowariancji w celu oceny wpływu niewydolności lewej komory na rozlew krwi norepinefryny. Przy uwzględnieniu historycznej grupy z niewydolnością serca frakcja wyrzutowa lewej komory była głównym wyznacznikiem wyższych poziomów napływu noradrenaliny sercowej obserwowanych w grupie z arytmiami komorowymi. Jak pokazano w wypustce na Figurze 3, jednak 3 z 12 pacjentów w grupie z komorowymi zaburzeniami rytmu miało poziomy rozrostu noradrenaliny sercowej powyżej górnej granicy ufności 95 procent dla ich frakcji wyrzutowej lewej komory.
Dyskusja
Badanie to dostarcza dowodów na trwałą aktywację współczulnego układu nerwowego, szczególnie serca, u pacjentów, którzy wyleczyli się z zagrażającej życiu komorowej arytmii. U takich pacjentów obserwowano prawie pięciokrotny wzrost dopełniacza norepinefryny do osocza, w porównaniu z poziomami u zdrowych, zdrowych, dobranych pod względem wieku osób w spoczynku lub u pacjentów z bólem w klatce piersiowej poddawanych diagnostycznemu cewnikowaniu serca. Read more „Dowód na selektywny wzrost aktywności sercowej współczulnej u pacjentów z utrzymującą się komorową arytmią ad 6”

Opieka nad pacjentem z wcześniejszym zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych

Szacuje się, że od 1970 roku, kiedy operacja pomostowania tętnic wieńcowych stała się powszechnie akceptowana, ponad 3 miliony pacjentów miało operację obejścia w samych Stanach Zjednoczonych. Ta szczupła, ale pouczająca książka na temat następstw operacji obejścia tętnic wieńcowych podsumowuje ogromną ilość danych dotyczących tej dużej populacji pacjentów. Redaktorzy niniejszej monografii, wydani przez Montreal Heart Institute, zorganizowali rozdziały w sposób chronologiczny, rozpoczynając od wydarzeń bezpośrednio po operacji i przechodząc kilka etapów pośredniego i późnego okresu obserwacji, kończąc ostatecznie ich dyskusję i dyskusję. zagrożeń i wskazań do reoperacji. Pierwsza część poświęcona jest wydarzeniom okołooperacyjnym, w tym operacyjnym czynnikom ryzyka, wczesnym niepowodzeniom i krótkoterminowej rehabilitacji. Read more „Opieka nad pacjentem z wcześniejszym zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych”

Niepowodzenie profilaktyki za pomocą Dapsone u pacjentów przyjmujących dioksyinozynę

Zarówno dapson (25 mg doustnie cztery razy dziennie), jak i trimetoprim-sulfametoksazol (160 mg pierwszego i 800 mg drugiego doustnie dwa razy dziennie) są wysoce skuteczne w zapobieganiu PCP u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV1 (i et al .: niepublikowane dane). W poprzednim raporcie jedynie 2 z 162 pacjentów miało PCP podczas przyjmowania daptonu podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 9,6 miesiąca (zakres od 2 do 43) (Metroka CE, i in .: dane niepublikowane). Od 7 grudnia 1989 r. Do 21 lutego 1991 r. 66 pacjentów zostało włączonych do badań klinicznych nad lekiem i dideoksyinozyną Videx (dideoksyinozyna), sponsorowanych przez Bristol-Myers. Read more „Niepowodzenie profilaktyki za pomocą Dapsone u pacjentów przyjmujących dioksyinozynę”