Zastosowanie medycyny opartej na dowodach do wspólnego podejmowania decyzji: wartość ograniczonego średniego czasu przeżycia cz.1

width=300Wspólne podejmowanie decyzji stało się kluczowym aspektem świadczenia opieki zgodnej z celem. Niedawno Centra Medicare i Medicaid Services wydały dyrektywy, w których lekarze i pacjenci musieli brać udział we wspólnych rozmowach dotyczących podejmowania decyzji, w szczególności w takich procedurach, jak terapia ICD w prewencji pierwotnej. Jednym z wyzwań w pomyślnym wdrożeniu takich rozmów jest umiejętność precyzyjnej interpretacji klinicystów. Statystyczne wnioski z badań klinicznych przedstawiają dane w sposób znaczący dla pacjentów. Konwencjonalne statystyki zgłoszone w badaniach klinicznych, takie jak wartości P, względne zmniejszenie ryzyka (np. HR), bezwzględne zmniejszenie ryzyka i NNT wymagają statystycznego zaawansowania i często są trudne do zrozumienia dla pacjentów.

Statystyka tłumaczeń ma na celu zlikwidowanie przepaści między złożonymi analizami statystycznymi a informacjami możliwymi do podjęcia w praktyce klinicznej. Statystyka translacyjna jest empirycznym podsumowaniem uzyskanym z danych w badaniu klinicznym, który jest łatwo zrozumiały dla praktyków i pacjentów, ułatwiając w ten sposób wspólne rozmowy dotyczące podejmowania decyzji. Niestety większość badań klinicznych nie zapewnia statystyk translacyjnych. Na przykład statystycznie istotna wartość P przy arbitralnym progu 0,05 niekoniecznie oznacza klinicznie znaczącą korzyść terapeutyczną. Podobnie, nieistotne P (≥0,05) nie może wykluczyć możliwości takiej korzyści. Był to kluczowy punkt niedawnego oświadczenia American Statistical Association2 i jest to jeden z powodów, dla których wartość P nie jest statystyką translacyjną.
[hasła pokrewne: przychodnia familia, asubtela, masaż przeciwwskazania ]

Bezpieczeństwo i immunogenność inaktywowanej szczepionki Subvirion Influenza A (H5N1) ad

W związku z tym ocenialiśmy hodowaną jaja, inaktywowaną szczepionkę podskórną H5 podawaną bez adiuwantu. Ponieważ immunologicznie naiwna populacja prawdopodobnie wymagałaby dwudawkowego schematu podawania, tak jak jest stosowana u dzieci, i może wymagać wyższych dawek niż stosowane w corocznych szczepieniach przeciw grypie, oceniliśmy schemat dwóch dawek, z dawkami w zakresie od 7,5 do 90 .g. Metody
Szczepionka
Wirus zarodkowy do produkcji eksperymentalnej szczepionki przeciw grypie A (H5N1) został wygenerowany z wirusa grypy ludzkiej A / Vietnam / 1203/2004 (H5N1) izolowanego wirusa grypy przy użyciu systemu do uwalniania plazmidu .9 Segmenty genowe kodujące hemaglutyninę i neuraminidaza pochodziła z wirusa A / Vietnam / 2004, a wszystkie inne geny pochodziły z wirusa A / PR / 8/34, szczepu laboratoryjnego powszechnie używanego jako platforma dla szczepionek przeciwko grypie. Gen hemaglutyniny został następnie zmodyfikowany w celu zastąpienia odcinka sześciu zasadowych aminokwasów w miejscu cięcia między hemaglutyniną a hemaglutyniną 2, związaną z wysoką patogennością u ptaków z niezłośliwą sekwencją ptasią. Powstały wirus grypy rgA / Vietnam / 1203/2004 × A / PR / 8/34 (H5N1) był antygenowo identyczny z wirusem typu dzikiego A / Vietnam / 1203/2004, osiągnął wysokie miano w jajach i był apatogenny w kurcząt, pozwalając wirusowi na manipulowanie w warunkach zamknięcia w laboratorium poziomu bezpieczeństwa biologicznego 2, z dodatkowymi środkami ostrożności. Read more „Bezpieczeństwo i immunogenność inaktywowanej szczepionki Subvirion Influenza A (H5N1) ad”

Szczepionki przeciw ptasiej grypie – wyścig z czasem

Wirus ptasiej grypy A (H5N1) stanowi ważne zagrożenie pandemiczne. Badanie przeprowadzone przez Kongresowe Biuro Budżetowe szacuje, że konsekwencje poważnej pandemii mogą w Stanach Zjednoczonych obejmować 200 milionów ludzi zarażonych, 90 milionów klinicznie chorych i 2 miliony osób martwych.1 Badanie szacuje, że 30 procent wszystkich pracowników stanie się źle, a 2,5 proc. umrze, a 30 proc. pracowników straci średnio trzy tygodnie pracy – co spowoduje spadek produktu krajowego brutto o 5 proc. Ponadto od 18 do 45 milionów osób wymagałoby opieki ambulatoryjnej, a koszty ekonomiczne wyniosłyby około 675 miliardów dolarów. Read more „Szczepionki przeciw ptasiej grypie – wyścig z czasem”

Przewaga gammopatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu ad 5

Charakterystyka pacjentów z MGUS wśród mieszkańców hrabstwa Olmsted w stanie Minnesota. Izotyp immunoglobuliny monoklonalnej stanowił IgG u 68,9% z 694 pacjentów z MGUS, IgM w 17,2%, IgA u 10,8% i dwucyklonowych u 3,0%. Typ łańcucha lekkiego w surowicy był kappa w 62,0 procent i lambda w 37,9 procent z tych 694 pacjentów. Stężenie immunoglobuliny monoklonalnej było mniejsze niż 1,00 g na decylitr w 63,5% pacjentów, 1,00 do 1,49 g na decylitr w 16,6 procent, 1,50 do 1,99 g na decylitr w 15,4 procentach, i co najmniej 2,00 g na decylitr w 4,5 procentach; było zbyt niskie, aby zmierzyć się u 91 pacjentów (13,1 procent). Indywidualne wartości wahały się od niemierzalnych do 2,94 g na decylitr; mediana wynosiła 0,5 g na decylitr lub 0,7 g na decylitr, jeśli wykluczono niezmierzone białka. Read more „Przewaga gammopatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu ad 5”

Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych ad 6

Korzystając z dokumentacji medycznej ponad 1,4 miliona mieszkańców Ontario w wieku 66 lat lub starszych, stwierdziliśmy, że gatyfloksacyna jest silnie związana z późniejszą opieką szpitalną w zakresie hipoglikemii i hiperglikemii. Z wyjątkiem niewielkiego zwiększenia ryzyka hipoglikemii z lewofloksacyną, ryzyka te nie były podzielane przez inne fluorochinolony. Dysglycemiczne zdarzenia nie były ograniczone do pacjentów leczonych lekami przeciwcukrzycowymi. Względny brak dysglikemii w połączeniu z innymi antybiotykami fluorochinolonowymi jest zgodny z ustaleniami poprzednich raportów i analiz po wprowadzeniu do obrotu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie10,12,16 i nie sugeruje wystąpienia efektu klasowego dla fluorochinolonów. Często zdarza się, że jeden lek ma bezpośrednio przeciwne działania niepożądane, ale wyraźnie możliwe, o czym świadczy dysglicemiczny wpływ pentamidyny i konkurencyjne działanie tarczycy amiodaronu.55,56 W rzeczywistości monografia produktu zawierającego glifikoksacynę opisuje badanie po wprowadzeniu do obrotu 70 ochotników. Read more „Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych ad 6”

Parytet behawioralnego ubezpieczenia zdrowotnego dla pracowników federalnych ad 7

Po pierwsze, podobnie jak we wszystkich badaniach quasi-eksperymentalnych, istnieje ryzyko braku równości interwencji i grup porównawczych, w szczególności w odniesieniu do trendów czasowych na przestrzeni okresu przed wprowadzeniem parytetu. Jednak spójność najważniejszych odkryć dla wielu dopasowanych zestawów planów zdrowotnych jest uspokajająca. Po drugie, diagnozy dotyczące zdrowia psychicznego i uzależnień od substancji mogą być zaniżone w danych dotyczących roszczeń, co skutkuje zaniżeniem wykorzystania takich usług i wydatkami na te usługi. Aby rozwiązać ten problem, zastosowaliśmy wiele metod identyfikacji korzystania z usług zdrowia psychicznego i uzależnień, w tym kod procedur specyficzny dla takich usług, wskazanie bezpośredniego kontaktu ze zdrowiem psychicznym i dostawcą uzależnień, oraz wskazanie leczenia w ośrodku specjalizującym się w opiece psychiatrycznej i leczeniu uzależnień. Po trzecie, wykorzystanie danych tylko od osób stale zapisywanych przed i po wprowadzeniu parytetu wyeliminowało osoby, które zmieniły plany, a ograniczenie analizy tylko do siedmiu planów FEHB potencjalnie ograniczyło możliwość generalizacji wyników. Read more „Parytet behawioralnego ubezpieczenia zdrowotnego dla pracowników federalnych ad 7”

Dyspnea: mechanizmy, pomiary i zarządzanie

Ta książka o duszności przyda się szerokiemu gronu lekarzy, a jej podtytuł Mechanizmy, pomiar i zarządzanie ujawnia jej ważny cel. Interesujący rozdział na temat historii duszności Kierana Killiana opowiada historię od początków choroby zapisanej w hieroglifach w Mezopotamii (3300 pne) po współczesne poglądy fizjologii czuciowej i psychofizyki. W niezwykłym rozdziale Język duszności Richard M. Schwartzstein przybliża czytelnikowi rozwój kwestionariuszy duszności, grup opisów duszności oraz przykłady fraz używanych przez pacjentów w celu opisania ich postrzegania duszności. Sztuka ostrożnej historii za pomocą narzędzi opisanych przez Schwartzsteina da klinicystom miarę upośledzenia czynnościowego w stosunku do wielkości zadania podejmowanego przez pacjenta i związanego z nim wysiłku. Read more „Dyspnea: mechanizmy, pomiary i zarządzanie”

Patologia Thurlbecka płuca

Trzecie wydanie Patologii Płuca zostało przemianowane na Patologię płuca Thurlbecka na cześć zmarłego Williama Whitey Thurlbecka, starszego redaktora dwóch pierwszych edycji i uznanego na całym świecie patologa płuc. Thurlbeck został poproszony przez American College of Chest Physicians o stworzenie podyplomowego kursu patologii płuc dla stażystów w medycynie klatki piersiowej, którzy byli postrzegani jako niedostatecznie znający patologię płuc. Założony w 1979 roku, ten niezwykle udany kurs został opracowany w formie podręcznika i opublikowany jako pierwsze wydanie Patologii Płuc w 1988 roku. Większość osób uczestniczących w pierwszej edycji to członkowie wydziału pedagogicznego na kurs; trzecia edycja pozostaje wysiłkiem grupowym i gromadzi ekspertów w dziedzinie patologii płuc z Kanady, Stanów Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii. Skanowanie mikroskopu elektronowego podszewki oskrzeli płuc dotkniętej rozedmą płuc. Read more „Patologia Thurlbecka płuca”

Bupropion-SR, sertralina lub wenlafaksyna-XR po niepowodzeniu SSRI na depresję ad 7

Spośród 209 pacjentów z brakującymi wynikami HRSD-17, 26 miało remisję (12,4 procent) na podstawie wyników na QIDS-SR-16. Na podstawie wyników dotyczących HRSD-17 nie stwierdzono odmiennego efektu leczenia w odniesieniu do remisji między pacjentami, którzy nie tolerowali citalopramu a tymi, którzy mogliby tolerować ten środek. Odkrycia te można uogólnić na większość dorosłych pacjentów ambulatoryjnych z niepsychotycznym ciężkim zaburzeniem depresyjnym, leczonych w podstawowej lub specjalistycznej opiece medycznej. Stawki odpowiedzi i remisji przy każdym leku przełączającym były niższe niż wskaźniki zgłaszane w otwartych seriach przypadków leków zmieniających po niepowodzeniu leczenia SSRI. Taka seria zazwyczaj obejmowała pacjentów, którzy nie mieli przewlekłej depresji, mieli mało współistniejących chorób medycznych lub psychiatrycznych i byli leczeni w klinikach badawczych. Read more „Bupropion-SR, sertralina lub wenlafaksyna-XR po niepowodzeniu SSRI na depresję ad 7”

Wariacje sekwencji w PCSK9, Low LDL i ochrona przed chorobą wieńcową serca

Niski poziom cholesterolu związanego z lipoproteinami o niskiej gęstości (LDL) w osoczu wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem choroby niedokrwiennej serca (CHD), ale nie wiadomo, jaki wpływ na obniżenie cholesterolu LDL w czasie leczenia przez całe życie. Zbadaliśmy wpływ zmian sekwencji DNA, które obniżają poziom cholesterolu LDL w osoczu na częstość występowania incydentów wieńcowych w dużej populacji. Metody
Porównano częstość występowania CHD (zawał mięśnia sercowego, śmiertelna CHD lub rewaskularyzacja naczyń wieńcowych) w okresie 15 lat w badaniu dotyczącym ryzyka miażdżycy w społecznościach w zależności od obecności lub nieobecności wariantów sekwencji w proteazie serynowej konwertazy proppoteiny subtilisin / kexin typu 9 gen (PCSK9), które są związane ze zmniejszonym poziomem cholesterolu LDL w osoczu.
Wyniki
Spośród badanych 3363 czarnych, 2,6 procent miało nonsensowne mutacje w PCSK9; mutacje te były związane z 28 procentowym obniżeniem średniego cholesterolu LDL i 88 procentowym zmniejszeniem ryzyka CHD (P = 0,008 dla zmniejszenia, współczynnik ryzyka, 0,11, 95 procent przedziału ufności, 0,02 do 0,81, P = 0,03). Spośród 9524 badanych białych pacjentów 3,2% miało zmienność sekwencji w PCSK9, co wiązało się z 15-procentowym obniżeniem poziomu cholesterolu LDL i 47-procentowym zmniejszeniem ryzyka CHD (współczynnik ryzyka, 0,50; przedział ufności 95%, 0,32 do 0,79 ; P = 0,003). Read more „Wariacje sekwencji w PCSK9, Low LDL i ochrona przed chorobą wieńcową serca”