Wariacje sekwencji w PCSK9, Low LDL i ochrona przed chorobą wieńcową serca ad 8

To stwierdzenie jest zgodne z obserwacją, że miażdżyca tętnic wieńcowych rozwija się we wczesnym okresie życia20-23 i sugeruje, że wcześniejsze wprowadzenie interwencji, która nawet umiarkowanie obniża poziom lipidów, może zapewnić zwiększoną ochronę przed CHD.24. Uczestnicy opisani w raporcie bieżącym mieli od 45 do 64 lat na początku badania i byli obserwowani przez średnio 15 lat. W badaniu nie podjęto kwestii, czy kardioprotekcyjne działanie zmian sekwencji PCSK9 obniżających poziom LDL utrzymuje się w starszych grupach wiekowych. Różnica między nosicielami i nosicielami w częstości występowania chorób serca może spaść wraz z wiekiem, ponieważ bezwzględne wskaźniki choroby wzrastają. Co więcej, nie wiadomo, czy korzystny wpływ obniżonego poziomu cholesterolu LDL na chorobę sercowo-naczyniową powoduje ogólne zmniejszenie śmiertelności. Read more „Wariacje sekwencji w PCSK9, Low LDL i ochrona przed chorobą wieńcową serca ad 8”

Wpływ hamowania ACAT na postęp miażdżycy tętnic wieńcowych ad 7

wykazano zwiększoną miażdżycę u myszy z nokautem receptora LDL również pozbawionych makrofagów ACAT1.12 Podobne wyniki opisano w farmakologicznym hamowaniu makrofagów ACAT w mysich i królikowatych modelach miażdżycy.13 Tak więc, chociaż oczekiwano, że hamowanie ACAT będzie sprzyjać powrotnemu transportowi cholesterolu (Figura 1), cytotoksyczne działanie wolnego cholesterolu może równoważyć wszelkie korzystne działania. Nieco wyższy poziom cholesterolu LDL w grupie pactimibe niż w grupie placebo pod koniec badania nie może wyjaśnić różnic w zakresie ultrasonografii wewnątrznaczyniowej o wielkości, którą obserwowaliśmy 19. Jeden inny inhibitor ACAT, avasimib, został przebadany w badaniu fazy 2, w którym oceniano zakres dawek, który wykorzystywał wewnątrznaczyniową ultrasonograficzną miarę skuteczności i wykazywał wynik neutralny (przy nieistotnych tendencjach w kierunku większego stopnia progresji w grupie inhibitorów ACAT) .30 Jednak wyniki tego badania są trudne do zinterpretowania. Avasimib jest silnym induktorem cytochromu P-450 3A4, głównej drogi metabolizmu wielu statyn.31 W związku z tym działanie obniżające stężenie lipidów w ich statynowym schemacie statyn było osłabione u wielu pacjentów leczonych statyną, narażonych na avasimib. Wzrost poziomu cholesterolu LDL u pacjentów leczonych avasimibem zbliżył się do 10 procent, co prawdopodobnie wpłynie na szybkość progresji ocenianej na podstawie ultrasonografii wewnątrznaczyniowej30. Read more „Wpływ hamowania ACAT na postęp miażdżycy tętnic wieńcowych ad 7”

Kiedy Prawo i etyka się zderzają – dlaczego lekarze biorą udział w egzekucjach ad 7

Ale sprawa rozwścieczyła ich do tego stopnia, że odeszli. Urzędnicy mieli potem wiele problemów ze znalezieniem innego lekarza. Tak było, kiedy mój pacjent rozmawiał ze mną. Dr B naprawdę nie chciał się angażować. Miał wtedy 40 lat. Read more „Kiedy Prawo i etyka się zderzają – dlaczego lekarze biorą udział w egzekucjach ad 7”

Lentigo Maligna i radioterapia

Imiquimod okazał się ostatnio skuteczny w leczeniu lentigo maligna, jak wykazano w pracy Images in Clinical Medicine (wydanie z 17 listopada) oraz w innych raportach. Autorzy słusznie sugerują, że imikwimod może być skuteczny w przypadku lentigo maligna, ale czytelnicy są następnie przekonani, że być może jest to jedyna alternatywa dla chirurgii. Chociaż imikwimod może być obiecującą alternatywą nieleczniczą w leczeniu lentigo maligna, radioterapia odniosła sukces kliniczny, z doskonałą kosmetyką. W jednej serii 101 pacjentów z lentigo maligna lub lentigo maligna czerniakiem, którzy byli leczeni radioterapią i obserwowani przez co najmniej 2 lata (średnia, 8 lat), średni czas do wystąpienia nawrotu wynosił 45,6 miesiąca, a odsetek nawrotów wynosił 7 procent .2 Chociaż radioterapia może nie być tak wygodna jak leczenie samoistnym środkiem miejscowo, należy ją uznać za potencjalny wybór terapeutyczny u pacjentów z lentigo maligna. Radioterapia może zapewnić doskonałą kosmetyzację i lokalną kontrolę. Read more „Lentigo Maligna i radioterapia”

The Health Care Mess: jak się do tego zabraliśmy i co zrobimy, aby wyjść ad

Książka koncentruje się również w nieproporcjonalny sposób na kwestiach ważnych dla szpitali medycznych i akademickich – co nie jest zaskakujące, biorąc pod uwagę fakt, że Richmond i Fein spędzili większość swoich kariery w prestiżowych akademickich ośrodkach medycznych. Dlaczego więc należałoby przeczytać tę książkę. W trakcie swojej wybitnej kariery autorzy brali udział w niezliczonych debatach na temat polityki zdrowotnej, dużej i małej. Są weteranami walk o ubezpieczenie nieubezpieczonych, szkolenie lekarzy, zdrowie psychiczne i nadużywanie substancji oraz finansowanie badań, opieki nad pacjentem i edukacji medycznej. Mają duże doświadczenie w zachowaniu agencji federalnych i państwowych, akademickich ośrodków medycznych, ubezpieczycieli, biurokratów i biurokracji, a także głębokiej wiedzy na temat różnych sposobów finansowania i świadczenia usług zdrowotnych przez Stany Zjednoczone. Read more „The Health Care Mess: jak się do tego zabraliśmy i co zrobimy, aby wyjść ad”

Długoterminowa odpowiedź nawrotowej brodawczaka płucnego na leczenie limfoblastoidalnym interferonem Alfa-N1 ad 5

Obydwaj pacjenci, którzy mieli początkowo kompletną odpowiedź, odpowiedzieli po raz drugi, podobnie jak 7 z 15 pacjentów, którzy mieli początkową odpowiedź częściową i 4 spośród 11 osób, które nie odpowiedziały na pierwszy cykl leczenia. Dlatego niektórzy pacjenci w każdej kategorii odpowiedzieli. Pacjenci, u których leczenie przerwano, ponieważ wymagał tego protokół, częściej odpowiadali na drugi cykl leczenia (11 z 18 pacjentów) częściej niż ci, którzy zdecydowali się przerwać leczenie (2 z 10 pacjentów odpowiedziało). Przeciwciała
Pięćdziesięciu trzech pacjentów mogło zostać przebadanych na obecność przeciwciał przeciwko interferonowi w surowicy. W 11 (21 procent), przeciwciało neutralizujące opracowane podczas leczenia. Read more „Długoterminowa odpowiedź nawrotowej brodawczaka płucnego na leczenie limfoblastoidalnym interferonem Alfa-N1 ad 5”

Stres psychologiczny i podatność na przeziębienie ad 10

Obserwacja ta sugeruje, że stres jest związany z tłumieniem ogólnego procesu oporności u gospodarza, pozostawiając osoby podatne na wiele czynników zakaźnych lub że stres jest związany z tłumieniem wielu różnych procesów immunologicznych, z podobnymi wynikami. Chociaż stres psychologiczny jest tutaj konceptualizowany jako reakcja na zdarzenia środowiskowe, nasze pomiary mogą również odzwierciedlać cechy osobowości, które są niezależne od czynników środowiskowych. Jednak samoocena i kontrola osobista, dwie charakterystyki osobowości silnie związane ze stresem, nie wyjaśniały wpływu stresu w tym badaniu. Inna cecha osobowości, którą wcześniej stwierdzono, aby przewidzieć podatność na infekcję, introwersję-ekstrawersję, podobnie nie uwzględniała wpływu stresu. Ponieważ wskaźnik stresu psychicznego ocenia negatywne stany poznawcze i emocjonalne, a nie czynniki stresu środowiskowego, możliwe jest, że odzwierciedla on inne, indywidualne cechy, które nie są kontrolowane w obecnym badaniu. Read more „Stres psychologiczny i podatność na przeziębienie ad 10”

Stres psychologiczny i podatność na przeziębienie ad

Osoby badane otrzymywały zwrot kosztów podróży oraz otrzymywały bezpłatne posiłki i zakwaterowanie podczas badania. Badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Etyczny Okręgu Harrow i uzyskano świadomą zgodę od każdego z badanych po tym, jak charakter i możliwe konsekwencje badania zostały w pełni wyjaśnione. Procedury
Podczas pierwszych dwóch dni w CCU badani poddawani byli dokładnemu badaniu lekarskiemu, wypełniali serię kwestionariuszy dotyczących zachowań, stresu psychicznego, osobowości i praktyk zdrowotnych, a także pobierano krew do oceny immunologicznej i pomiaru kotyniny (biochemiczny wskaźnik palenie) w surowicy. Następnie pacjentom podano krople do nosa zawierające niską zakaźną dawkę jednego z pięciu wirusów układu oddechowego – rinowirusa typu 2 (n = 86), typu 9 (n = 122) lub typu 14 (n = 92), wirusa syncytialnego oddechowego ( n = 40) lub koronawirusa typu 229E (n = 54) – lub kropli soli fizjologicznej (n = 26). Dawki wirusowe miały w zamierzeniu przypominać te, które są powszechne w przenoszeniu z człowieka na osobę i powodować częstość występowania choroby od 20 do 60 procent. Read more „Stres psychologiczny i podatność na przeziębienie ad”

Dowód na selektywny wzrost aktywności sercowej współczulnej u pacjentów z utrzymującą się komorową arytmią ad 7

Poziom napletka norepinefryny u pacjentów badanych najwcześniej po tym, jak arytmia nie różniła się od poziomów u pacjentów badanych do 48 dni później. Co więcej, wydaje się nieprawdopodobne, aby selektywna aktywacja współczulna serca w grupie z komorowymi zaburzeniami rytmu mogła być wyjaśniona przez jakikolwiek większy lęk przedobjawowy związany z badaniem elektrofizjologicznym niż z koronarografią. Stężenie adrenaliny w osoczu (wskaźnik aktywacji rdzeniastej nadnerczy za pomocą stresu) 31 nie było istotnie różne w grupie poddanej badaniu elektrofizjologicznemu. Ważną kwestią jest to, czy wzrost aktywności współczulnej serca u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu wynikał z odruchowej stymulacji współczulnej przy zaburzeniach czynności lewej komory. Związek pomiędzy aktywacją układu współczulnego a skutecznością serca jest złożony i nie jest dobrze poznany. Read more „Dowód na selektywny wzrost aktywności sercowej współczulnej u pacjentów z utrzymującą się komorową arytmią ad 7”

Dowód na selektywny wzrost aktywności sercowej współczulnej u pacjentów z utrzymującą się komorową arytmią ad 5

Wskaźniki rozrostu norepinefryny sercowej w osoczu w trzech grupach referencyjnych (kręgach stałych) i pacjentach z komorowymi zaburzeniami rytmu (otwarte kółka). Słupki oznaczają średnie wartości. Uwalnianie norepinefryny w spoczynku było podobne u osób zdrowych oraz u pacjentów z bólem w klatce piersiowej lub chorobą wieńcową, ale było znacznie podwyższone u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu, średnio o 450 procent (176 . 39 pmol na minutę, w porównaniu z częstością 32 . 8 pmol na minutę u osób zdrowych, p <0,001) (ryc. Read more „Dowód na selektywny wzrost aktywności sercowej współczulnej u pacjentów z utrzymującą się komorową arytmią ad 5”