Stan witaminy D i wydolność wysiłkowa u starszych pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową

width=300Wstęp: Starsi pacjenci z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową mają ciężką nietolerancję wysiłkową. Witamina D może odgrywać rolę w funkcjonowaniu mięśnia sercowo-naczyniowego i mięśni szkieletowych, a zatem może być zaangażowana w nietolerancję wysiłkową w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową. Jednak istnieje niewiele danych na temat statusu witaminy D i jej związku z wydolnością wysiłkową w niewydolności serca u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową.

Metody: Osocza 25-hydroksywitaminy D (25 [OH] D) i wydolności wysiłkowej (szczytowe zużycie tlenu, [VO2], 6-minutowy spacer) zmierzono w 112 starszych niewydolności serca z zachowanymi pacjentami z frakcją wyrzutową (średnia ± SD wiek = 70 ± 8 lat) i 37 zdrowych dopasowanych wiekiem kontroli. Ogólne modele liniowe zostały użyte do porównania 25 (OH) D między niewydolnością serca z zachowaną frakcją frakcji wyrzutowej a zdrowymi kontrolami oraz do określenia powiązania między 25 (OH) D a wydolnością wysiłkową. Związek pomiędzy 25 (OH) D a funkcją lewej komory oceniano wtórnie w niewydolności serca u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową.

Wyniki: Stężenie 25 (OH) D było istotnie niższe w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej (11,4 ± 0,6 ng / ml w porównaniu z 19,1 ± 2,1 ng / ml; P = 0,001, skorygowane o wiek, rasę, płeć, ciało wskaźnik masy, sezon). Ponad 90% niewydolności serca u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową miało niewydolność 25 (OH) D (<20 ng / ml), a 30% miało szczery niedobór 25 (OH) D (<10 ng / ml). W niewydolności serca u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową, ale nie u zdrowych osób, 25 (OH) D było istotnie skorelowane ze szczytem VO2 (r = 0,26, P = 0,007) i 6-minutowym dystansem (r = 0,34; P <.001) .

Wnioski: Ponad 90% niewydolności serca u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową miało niewydolność 25 (OH) D, a 30% było szczupłych. Dolna 25 (OH) D była związana z niższym szczytem VO2 i 6-minutowym dystansem w przypadku niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową, co sugeruje, że 25 (OH) D niewydolność może przyczyniać się do nietolerancji wysiłku w tej populacji pacjentów. Odkrycia te dostarczają danych i racjonalnego uzasadnienia dla przyszłych randomizowanych badań, mających na celu sprawdzenie potencjału suplementacji witaminą D w celu poprawy nietolerancji wysiłku w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową.
[więcej w: objawy nietolerancji pokarmowej, sok z pomarańczy właściwości, kapoplastyka stawu biodrowego cena ]

Bezpieczeństwo i immunogenność inaktywowanej szczepionki Subvirion Influenza A (H5N1)

Wirusy grypy A (H5N1) mogą wywoływać ciężką ogólnoświatową epidemię z wysokim wskaźnikiem ataków, dużą liczbą zgonów i hospitalizacji oraz szerokimi zakłóceniami. Potrzebne są pilnie skuteczne szczepionki przeciwko tym wirusom u ludzi. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, podwójnie ślepe badanie z udziałem 451 zdrowych osób w wieku od 18 do 64 lat, które zostały losowo przydzielone w stosunku 2: 2: 2: 2: w celu otrzymania dwóch dawek domięśniowych grypy A podtypu A (H5N1 ) szczepionki 90, 45, 15 lub 7,5 .g antygenu hemaglutyniny lub placebo. Osobników badano w celu analizy bezpieczeństwa przez 56 dni. Próbki surowicy otrzymane przed każdym szczepieniem i ponownie 28 dni po drugim szczepieniu badano na obecność przeciwciała H5 przez mikroutralizację i hamowanie hemaglutynacji. Read more „Bezpieczeństwo i immunogenność inaktywowanej szczepionki Subvirion Influenza A (H5N1)”

Bezpieczeństwo i immunogenność inaktywowanej szczepionki Subvirion Influenza A (H5N1) ad 8

Nasza decyzja o stosowaniu miana przeciwciał neutralizujących w stosunku 1:40 jako punktu końcowego immunogenności pierwotnej nie była oparta na obserwacjach ochrony mediowanej przez przeciwciała w tej dziedzinie, ale raczej na opracowaniu kryteriów, które wydawały się odróżniać osoby zakażone od niezakażonych podczas badania serologiczne przeprowadzone podczas poprzedniego wybuchu infekcji wirusem H5 w 1997 roku15. Jest możliwe, że niższe miana przeciwciał neutralizujących mogą być związane z ochroną, jak zaobserwowano w badaniach konwencjonalnych wirusów grypy ludzkiej.16-19 Rozwój wrażliwej hemaglutynacji- test hamowania dla wirusów H512 powinien ułatwić dalsze badania, ale poziom przeciwciała związanego z ochroną w tym teście nie został jeszcze określony. Na podstawie tych wstępnych danych, schemat dwóch dawek 90 .g szczepionki subvirion H5 prawdopodobnie miałby dopuszczalny profil tolerancji i mógłby być skuteczny w zapobieganiu grypie H5 u zdrowych dorosłych odbiorców. Osoby w podeszłym wieku, osoby z upośledzoną odpornością lub dzieci mogą mieć inną odpowiedź, a próby szczepionek w tych populacjach są w toku. Produkcja szczepionki i to badanie kliniczne są ważnymi krokami w kierunku opanowania pandemii, a obecna szczepionka byłaby prawdopodobnie dopuszczalna w razie potrzeby. Read more „Bezpieczeństwo i immunogenność inaktywowanej szczepionki Subvirion Influenza A (H5N1) ad 8”

Przewaga gammopatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu czesc 4

Listy z prośbą o próbki zostały wysłane do 5117 mieszkańców, z których 653 dostarczyło próbkę. Listy nie zostały wysłane do 2111 mieszkańców z następujących powodów: zmarło 1609 osób, 262 nie wyraziło zgody na przegląd dokumentacji medycznej, 19 116 nie można było się z nimi skontaktować, 93 osoby przeprowadziły się poza okręg Olmsted, a 31 miało znane MGUS, ale nie były widoczne w klinice Mayo podczas okresu pobierania próbek (Tabela 2). Mimo że te 31 osób było znanych z MGUS, zostały one wykluczone, aby uniknąć tendencyjnej oceny częstości występowania. Ogółem 1455 pacjentów odmówiło udzielenia zgody na wykorzystanie próbek, a 2641 nie odpowiedziało na nasze prośby o pozwolenie. Po usunięciu wszystkich danych identyfikacyjnych, z wyjątkiem płci i wieku, wykonano elektroforezę na próbkach pobranych od tych 4096 pacjentów. Read more „Przewaga gammopatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu czesc 4”

Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych ad 5

Spośród tych pacjentów 94,9 procent zostało dopasowanych do pięciu kontroli. Ponad jedna trzecia z nich (178 [37,9 procent]) nie otrzymywała leczenia cukrzycy w ciągu 180 dni przed otrzymaniem opieki w szpitalu. Charakterystykę pacjentów chorych i grupę kontrolną przedstawiono w tabeli 1. Średnia wieku wynosiła 77,4 . 7,4 roku, a 1194 (43,4%) mężczyzn. Read more „Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych ad 5”

Parytet behawioralnego ubezpieczenia zdrowotnego dla pracowników federalnych ad 6

Jedynym planem, który miał wzrost wykorzystania, który można przypisać wdrożeniu parytetu pokrycia, był Mid-Atlantic PPO 2, który był jedynym planem, który nie zawierał kontraktu z wydzielonym dostawcą opieki zarządzanej. Wyniki te są negatywne, w tym sensie, że było niewiele znaczących różnic w prawdopodobieństwie korzystania z usługi lub w wysokości wydatków, które można wyjaśnić poprzez wprowadzenie parytetu. Odkrycie negatywnych wyników zawsze rodzi pytanie, czy wpływ parytetu na użycie i wydawanie był naprawdę ograniczony, czy też ocena nie posiadała mocy koniecznej do wykrycia efektu. Dwa czynniki prowadzą nas do przekonania, że efekt jest naprawdę ograniczony: szacowane różnice między wynikami dla osób zapisanych w programie FEHB a zarejestrowanych respondentami były stosunkowo niewielkie. Rozmiary próbek wykorzystane w analizie były duże i wystarczały do wykazania znaczących skutków podobnych środków politycznych, takich jak efekt wyrzeźbienia zdrowia psychicznego i opieki nad uzależnieniami, przy jednoczesnym utrzymaniu stałej wartości projektu16. Read more „Parytet behawioralnego ubezpieczenia zdrowotnego dla pracowników federalnych ad 6”

Przypadek 37-2005: Człowiek z zatrzymaniem krążenia podczas snu

W dokumentacji sprawy przedstawionej w wydaniu z 8 grudnia oświadczenie dyskutanta jedyną zidentyfikowaną przyczyną zespołu Brugadów jest nieprawidłowość w kanale sodowym serca , a także cała dyskusja byłyby bardziej przydatne, gdyby dodano dodatkowe dane. Artykuł na stronie internetowej Online Mendelian Inheritance in Man (www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi.id=601144) jasno stwierdza, że ten zespół może być również związany z organiczną chorobą serca, jak opisano wcześniej. 2,3 Pacjent, którego sprawa była omawiana, nie miał anomalii SCN5A ani rodzinnej historii nagłej śmierci. Nie wykonano angiografii prawej komory, biopsji tarczycy lub obrazowania rezonansu magnetycznego serca, aby wykluczyć występowanie nieprawidłowości w prawej komorze. Po śmierci pacjenta nie przeprowadzono sekcji zwłok. Read more „Przypadek 37-2005: Człowiek z zatrzymaniem krążenia podczas snu”

Tajemnica medyczna: Koncentryczne zwapnienie – odpowiedź

Pacjent w tajemnicy medycznej w wydaniu z 2 lutego1 zaplombował zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie pęcherza moczowego wywołane przez Corynebacterium urealyticum. Wiele hodowli moczu ujawniło obecność gatunków Corynebacterium, które następnie okazały się C. urealyticum. Wskazówką dla prawidłowej diagnozy były wyniki wielu badań moczu, w których stwierdzono uporczywie alkaliczny mocz oraz obecność potrójnych kryształów fosforanu i koncentryczne zwapnienie moczowodów, co widać na podstawie tomografii komputerowej miednicy. Ponadto uznano, że zanieczyszczenia w moczu były diphtheroidami (zwykła flora skórna), ale faktycznie były to C. Read more „Tajemnica medyczna: Koncentryczne zwapnienie – odpowiedź”

Bupropion-SR, sertralina lub wenlafaksyna-XR po niepowodzeniu SSRI na depresję ad 6

Wskaźniki remisji, na podstawie wyników dotyczących HRSD-17, nie różniły się istotnie między grupami leczonymi (.2 = 3,649 przy 2 df, P = 0,16). Spośród 239 pacjentów otrzymujących bupropion o przedłużonym uwalnianiu, 51 miało remisję (21,3 procent), podobnie jak 42 z 238 pacjentów, którzy otrzymywali sertralinę (17,6 procent) i 62 z 250 pacjentów, którzy otrzymywali wenlafaksynę o przedłużonym uwalnianiu (24,8 procent). Leczenie nie różniło się istotnie w odniesieniu do wskaźników odpowiedzi QIDS-SR-16, wskaźników remisji lub procentowego zmniejszenia wyników QIDS-SR-16 (Tabela 3). Rycina 2. Rycina 2. Read more „Bupropion-SR, sertralina lub wenlafaksyna-XR po niepowodzeniu SSRI na depresję ad 6”

Augmentacja leków po niepowodzeniu SSRI na depresję ad 6

Dodatkowe znaczące różnice pomiędzy obiema grupami obejmowały dłuższe przestrzeganie leczenia bupropionem o przedłużonym uwalnianiu (10,2 tygodnia) niż w przypadku buspironu (9,2 tygodnia), niższą częstość przerwania leczenia z powodu nietolerancji bupropionu o przedłużonym uwalnianiu (12,5 procent) niż w przypadku buspironu (20,6 procent) i niższy wskaźnik przerwania leczenia przed upływem czterech tygodni bupropionem o przedłużonym uwalnianiu (14,0 procent) niż w przypadku buspironu (21,0 procent, p = 0,03). Te drugorzędne wyniki (które tradycyjnie były używane jako podstawowe wyniki w badaniach skuteczności) faworyzowały citalopram plus bupropion o przedłużonym uwalnianiu nad citalopramem plus buspironem. Nie było istotnych różnic między obiema grupami pod względem czasu trwania leczenia w momencie podania ostatniej dawki; ogólne wskaźniki ście.ki; odsetek poważnych zdarzeń niepożądanych; częstotliwość, intensywność i globalne obciążenie efektami ubocznymi; lub całkowita liczba wizyt leczniczych. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki te wykazują konsekwentnie korzystniejszy wynik w przypadku bupropionu o przedłużonym uwalnianiu niż w przypadku suplementacji citalopramu przez buspiron. Badanie to można uznać za rzeczywistą próbę wzmocnienia SSRI – citalopramu – za pomocą bupropionu o przedłużonym uwalnianiu lub buspironu po przeprowadzeniu konsekwentnej, dobrze wdrożonej próby citalopramu. Read more „Augmentacja leków po niepowodzeniu SSRI na depresję ad 6”