Szczepienia przeciwko grypie i fałszywie pozytywne wyniki HIV

Sześć tygodni po zawodowym zranieniu igłą 35-letni mężczyzna przedstawił klinice w rejonie Los Angeles testowanie, aby wykluczyć ostrą infekcję ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Pacjent nie miał innych czynników ryzyka zakażenia wirusem HIV i stwierdził, że nie ma objawów sugerujących ostry zespół retrowirusowy. Jego najnowsza historia choroby była godna uwagi tylko dlatego, że otrzymał szczepienie przeciwko grypie 11 dni przed prezentacją.
Jego test na przeciwciało przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C był ujemny, ale test immunologiczny na obecność wirusa HIV typu (HIV-1) był wielokrotnie reaktywny, a wynik testu Western blot, który został przeprowadzony jako część protokołu klinicznego w celu potwierdzenia immunotestu enzymatycznego był nieokreślony, z pojedynczym prążkiem, który był dodatni dla glikoproteiny 160 (GP160). Wykonano test amplifikacji kwasu nukleinowego HIV, aby wykluczyć reaktywność krzyżową spowodowaną szczepieniem przeciw grypie; obciążenie wirusem pacjenta było niewykrywalne za pomocą tej metody. Zgodnie z przyjętymi algorytmami przesiewowymi uznaliśmy więc, że pacjent jest nosicielem wirusa HIV z wysokim poziomem ufności. Po jednym miesiącu jego miano wirusa pozostawało niewykrywalne (<50 kopii na mililitr), a wyniki w analizie Western blot powróciły do stanu niereaktywności.
Badanie kliniczno-kontrolne2 na 101 dawcach krwi, którzy zostali zaszczepieni przeciwko grypie i 191 dopasowanych kontroli, wykazało, że niedawne zaszczepienie dowolną marką szczepionki przeciw grypie było istotnie związane z fałszywie dodatnim testem przesiewowym na obecność przeciwciał przeciwko HIV. Wytyczne zarówno Johns Hopkins, jak i Departamentu Zdrowia stanu Nowy Jork podają listę szczepień przeciwko grypie jako znaną przyczynę nieokreślonych wyników testu Western dla przeciwciał przeciw HIV3. Ponadto cyfrowe rekonstrukcje obu cząsteczek wykazują uderzającą homologię między domenami transbłonowymi wirusa HIV-1. białka kopertowe i hemaglutynina białka otoczki wirusa grypy, chociaż nie jest jasne, czy ta homologia odpowiada za fałszywie dodatnie reakcje na test.
Białko GP160 HIV istnieje tylko w domenie wewnątrzkomórkowej, gdzie jest rozszczepiane na oligomery GP41 i GP120. Ponieważ sam GP160 nie występuje w dojrzałych wirionach HIV, nie powinno być 5 białek GP160 i przeciwciał przeciwko tym białkom nie tylko z testów Western blot, ale także w większości przypadków z surowicy pacjentów zakażonych wirusem HIV.
Biorąc pod uwagę nasilającą się międzynarodową świadomość różnych szczepów grypy, bardzo ważne jest przypomnienie pacjentom i lekarzom, że szczepienie przeciw grypie może spowodować reakcję krzyżową z testami na przeciwciała HIV. Przebieg czasowy dla takiej reaktywności krzyżowej pozostaje niepewny. Co więcej, gdyby algorytm przesiewowy w ostrym zakażeniu HIV wymagał zastosowania testu amplifikacji kwasu nukleinowego zamiast testu Western blot w celu potwierdzenia testu immunoenzymatycznego, pacjent indeksu nie otrzymałby nieokreślonego wyniku.
Christian P. Erickson, MD
USHealthworks, Los Angeles, Kalifornia 90245
[email protected] duke.edu
Todd McNiff, MD, MSPH
Mount Sinai Medical Center, Miami Beach, FL 33140
Jeffrey D. Klausner, MD, MPH
San Francisco Departament Zdrowia Publicznego, San Francisco, CA 94103
5 Referencje1 Pilcher CD, Fiscus SA, Nguyen TQ, i in. Wykrywanie ostrych infekcji podczas testów na HIV w Północnej Karolinie. N Engl J Med 2005; 352: 1873-1883
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Simonsen L, Buffington J, Shapiro CN, i in. Wiele fałszywych reakcji w testach przesiewowych przeciwciał wirusowych po szczepieniu przeciw grypie. Am J Epidemiol 1995; 141: 1089-1096
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Przyczyny wyników fałszywie dodatnich, fałszywie ujemnych i nieokreślonych w testach wykrywania przeciwciał przeciw HIV. (Tabela.) (Dostęp do 10 marca 2006 r., Http://www.hivguidelines.org/public_html/a-tests/a-tests-tbl1.htm.)
Google Scholar
4. Chan DC, Fass D, Berger JM, Kim PS. Struktura rdzeniowa gp41 z glikoproteiny otoczki HIV. Cell 1997; 89: 263-273
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Pinter A, Honnen WJ, Tilley SA, i in. Oligomeryczna struktura gp41, białko transbłonowe ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu 1. J Virol 1989; 63: 2674-2679
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(15)
[patrz też: dentysta na nfz kraków, fizjoterapia na czym polega, leczenie w czechach ]
[hasła pokrewne: cerumex, darsonval przeciwwskazania, dentysta na nfz kraków ]