Śmiertelna infekcja ptasiej grypy A (H5N1) u kobiety w ciąży w prowincji Anhui w Chinach

2 listopada 2005 roku gorączka, dreszcze i kaszel rozwinęły się u zdrowej kobiety, która była w czwartym miesiącu ciąży. Kurczaki i kaczki w jej domu zachorowały i zmarły w październiku. Od 25 października do 30 października pacjent był aktywnie zaangażowany w uboju i zwalczaniu chorych drobiu, zanim zostały one przygotowane do konsumpcji rodzinnej. W dniu 7 listopada przedstawiła szpitalowi w Tongling City w Chinach duszność, sinicę, temperaturę 38,8 ° C, puls 118 uderzeń na minutę, częstość oddechów 37 oddechów na minutę i wysycenie tlenem 69% . Jej liczba białych krwinek wynosiła 4050 na milimetr sześcienny, a liczba limfocytów wynosiła 608 na milimetr sześcienny. Rentgen klatki piersiowej wykazał obustronny rozlany naciek w dolnych płatach. Jej stan się pogorszył pomimo leczenia azytromycyną i cefotaksymem. Potrzebowała intubacji tego wieczoru. Następnego dnia jej radiogram klatki piersiowej wykazał rozległą infiltrację obu płuc. Pomimo intensywnej opieki podtrzymującej rozwinęła się rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja i niewydolność wielonarządowa, a zmarła 10 listopada.
Ryc. 1. Ryc. 1. Phylogram ukazujący zależności genetyczne między reprezentatywnymi szczepami genu hemaglutyniny. Drzewo filogenetyczne wykazuje genetyczne pokrewieństwo szczepów grypy A (H5N1) wyizolowanych od zwierząt i ludzi. Fylogram pokazuje pozycje nukleotydowe od 29 do 1732 (1704 pz); pasek skali wskazuje 0,01 zmiany nukleotydów na miejsce. Anhui / 1/2005 to wirus wyizolowany z opisywanej tutaj kobiety w ciąży. A / Vietnam / 1194/2004 i A / Vietnam / 1203/2004 są szczepami szczepionkowymi będącymi w trakcie opracowywania. Klasy i 2 oznaczają klastry genetycznie pokrewnych wirusów. Brak wiodącej nazwy zwierzęcej oznacza ludzkie pochodzenie izolatu. Omawiane tu szczepy są zaznaczone na czerwono.
Trzy aspiraty tchawicy uzyskane w dniu 8 listopada dały wynik dodatni pod względem szczepu H5 wirusa ptasiej grypy A i genów kodujących białko M poprzez reakcję łańcuchową polimerazy z odwrotną transkryptazą (PCR) i PCR w czasie rzeczywistym. Wirus grypy A / Anhui / 1/2005 wyizolowano z próbki aspiratu tchawicy. Sekwencjonowanie całego genomu wskazało, że wszystkie segmenty były pochodzenia ptasiego. Miejsce wiązania z receptorem hemaglutyniny było podobne do innych wirusów ptasiej H5N1 i obecne było miejsce rozszczepienia wielobazowego aminokwasu (LRERRRKRG). Zmiany w aminokwasach związane z opornością antywirusową nie zostały wykryte w genach białka M lub neuraminidazy. Sekwencja genu hemaglutyniny była odmienna od sekwencji innych izolatów ludzkich H5N1 (Figura 1) i była podobna do tej w grypie A / kaczka / Fujian / 1734/2005 (numer dostępu GenBank DQ095629), wirus klade 2. Inne śmiertelne infekcje ludzkie wirusami kladu 2 zostały zidentyfikowane w Chinach i są genetycznie spokrewnione z izolatem w tym przypadku (Anhui / 2/2005 and Guangxi / 1/2005).
Kobiety w drugim i trzecim trymestrze ciąży są narażone na zwiększone ryzyko powikłań grypy i powinny być brane pod uwagę przy szczepieniach.1,2 Różnorodność genetyczna szczepów grypy H5N1 powodujących poważną chorobę u ludzi jest większa niż wcześniej uznano Obserwacje te mają ważne implikacje dla rozwoju szczepionek, ponieważ opracowywane szczepy szczepionki obejmują A / Vietnam / 1194/2004 (w Chinach) i A / Vietnam / 1203 / 2004,3, które należą do kladu 1.
Yuelong Shu, Ph.D.
Państwowe Kluczowe Laboratorium Zapobiegania i Kontroli Chorób Zakaźnych, Pekin 100052, Chiny
[email protected] sina.com
Hongjie Yu, MD, MPH
Chińskie Centrum Kontroli i Prewencji Chorób, Pekin 100050, Chiny
Dexin Li, MD
Narodowy Instytut ds. Kontroli Chorób Wirusowych i Zapobiegania, Pekin 100052, Chiny
3 Referencje1. Neuzil KM, Reed GW, Mitchel EF, Simonsen L, Griffin MR. Wpływ grypy na ostrą hospitalizacje sercowo-płucną u kobiet w ciąży. Am J Epidemiol 1998; 148: 1094-1102
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Harper SA, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Bridges CB. Zapobieganie i zwalczanie grypy: zalecenia Komitetu Doradczego ds. Szczepień (ACIP). MMWR Recomm Rep 2004; 53: 1-40 [Erratum, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53: 743.]
MedlineGoogle Scholar
3. Treanor JJ, Campbell JD, Zangwill KM, Rowe T, Wolff M. Bezpieczeństwo i immunogenność szczepionki inaktywowanej subwirusowej grypy A (H5N1). N Engl J Med 2006; 354: 1343-1351
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(63)
[więcej w: szpital górniczy sosnowiec poradnie, kwas moczowy badanie cena, zoz ursynów ]
[hasła pokrewne: cerumex, darsonval przeciwwskazania, dentysta na nfz kraków ]