Przeszczepienie wątroby żywym dawcą w przewlekłej chorobie wątroby przeciwko gospodarzowi

Próbki z biopsji wątroby od pacjenta z przewlekłą chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD). W panelach A i B ujawniono duktopenię i cholestazę hepatokanałową (hematoksylina i eozyna), panel C pokazuje duktopenię (hematoksylinę i eozynę), a panel D pokazuje arteriopatię komórek piankowatych (trichromianu Massona). W panelu E hepatocyty w biopsji protokołu po transplantacji wydają się być prawie normalne, bez dowodów na odrzucenie lub GVHD (hematoksylina i eozyna).
W 2002 r. Czteroletni chłopiec, u którego w 1999 r. Zdiagnozowano ostrą białaczkę limfoblastyczną, otrzymał przeszczep szpiku od swojej matki, która miała trzy niedopasowania antygenem HLA i niekompatybilną grupę krwi. Po wszczepieniu u chłopca rozwinęła się rumieniowa wysypka, biegunka i powiększenie wątroby wraz z podwyższonym poziomem enzymów wątrobowych. Odkrycia wskazują na ostrą chorobę przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) i doprowadziły do nasilenia terapii immunosupresyjnej z mykofenolanem mofetylu i kortykosteroidami. Chociaż GVHD w jelicie i skórze poprawił się, wątrobowa GVHD utrzymywała się i została potwierdzona jako przewlekła wątrobowa GVHD w biopsji wątroby (Figura 1A i Figura 1B). Przewlekła GVHD była leczona kortykosteroidami w małej dawce, z powodu utrzymującej się hiperbilirubinemii, podwyższonego poziomu enzymów wątrobowych, trombocytopenii i koagulopatii. Po transplantacji pacjent wykazał całkowite wszczepienie przeszczepionego szpiku kostnego (99 procent). Biopsja szpiku kostnego i inne badania nie wykazały żadnych objawów nawrotu białaczki. W marcu 2005 roku chłopiec przeszedł przeszczep wątroby od dawcy żywego od matki, ponieważ nie był dostępny żaden inny kandydat na dawcę.1 Przeszczep lewostronny ważył 270 g, a stosunek wagowy przeszczepu do biorcy wynosił 1,0 procent. Zarówno żyła wrotna, jak i tętnica wątrobowa przeszczepu zostały przepłukane przez muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3, Ortho Pharmaceutical), który był zawarty w roztworze histydyno-tryptofan-ketoglutaranu w celu wymycia i wyeliminowania limfocytów dawcy. Badanie histopatologiczne wątroby eksplantowanej wykazało obecność duktopenii z arteriopatią komórek piankowatych, co było zgodne z przewlekłą wątrobową GVHD (Figura 1C i Figura 1D).
Pooperacyjna immunosupresja składała się z małych dawek takrolimusu i kortykosteroidów, aby zapobiec GVHD. Pacjent został wypisany w dniu 31 po operacji bez komplikacji. Protokół biopsji wątroby w 60. dniu pooperacyjnym nie wykazał żadnych dowodów na odrzucenie lub GVHD (Figura 1E). W ciągu ośmiu miesięcy obserwacji pacjent radzi sobie dobrze z prawidłową czynnością wątroby.
GVHD, główna przyczyna dysfunkcji wątroby po transplantacji szpiku kostnego, występuje u 60 do 80 procent pacjentów, gdy stosuje się szpik z częściowo dobranym dawcą pobranym przez rodzinę lub niepowiązanym dawcą.2 Ponieważ pacjent nie wykazywał żadnego udziału w jelitach lub skórze w Leczenie GVHD i GVHD nie powiodło się, uznano go za kandydata do zastąpienia wątroby. Biorąc pod uwagę immunosupresję gospodarza związaną z przeszczepem szpiku kostnego, ryzyko związane z limfocytarnością związaną z limfocytami pasażerskimi może być dodatkowym powikłaniem. 3.4 Wymagane były dodatkowe środki w celu uniknięcia reakcji alogenicznych wywołanych przez limfocyty pasażerskie w przeszczepie. Użyliśmy przeszczepu lewego płata, który zapewnił minimalny stosunek wagowy przeszczepu do biorcy (1,0 procent) potrzebny do utrzymania popytu metabolicznego u biorcy5 i muromonabu-CD3 w celu zmniejszenia liczby limfocytów pasażerskich pochodzących od dawcy. Ten przypadek dostarcza dowodów, że żywego dawcy przeszczep wątroby można zebrać od tego samego dawcy, który dostarczył szpik kostny do przeszczepu i że biorcy można skutecznie leczyć za pomocą chirurgicznych i immunologicznych innowacji.
Tetsunosuke Shimizu, MD
Mureo Kasahara, MD
Koichi Tanaka, MD
Kyoto University, Kyoto 606-8507, Japonia
[email protected] osaka-med.ac.jp
5 Referencje1. Andreoni KA, Lin JI, Groben PA. Transplantacja wątroby 27 lat po transplantacji szpiku kostnego od tego samego żywego dawcy. N Engl J Med 2004; 350: 2624-2625
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Figuera A, Tomas JF, Otero MJ, Moreno E, Garcia I, Fernandez-Ranada JM. Orthotykalny przeszczep wątroby po ostrej chorobie przeszczepu wątrobowego w stopniu IV w stosunku do gospodarza po przeszczepieniu szpiku kostnego. Am J Hematol 1996; 52: 68-69
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mackinnon S, Papadopoulos EB, Carabisi MH, i in. Immunoterapia adoptywna oceniająca nasilające się dawki leukocytów dawcy w celu nawrotu przewlekłej białaczki szpikowej po przeszczepie szpiku kostnego: rozdzielenie odpowiedzi przeszczep przeciwko białaczce z powodu choroby przeszczepu przeciwko gospodarzowi. Blood 1995; 86: 1261-1268
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Schlitt HJ, Raddatz G, Steinhoff G, Wonigeit K, Pichlmayr R. Limfocyty pasażerskie w ludzkich przeszczepach wątroby i ich potencjalna rola po transplantacji. Transplantation 1993; 56: 951-955
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Kiuchi T, Kasahara M, Uryuhara K, i in. Wpływ niedopasowania rozmiarów przeszczepu na prognozy przeszczepu wątroby u żywych dawców. Transplantation 1999; 67: 321-327
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(18)
[więcej w: viagra bez recepty cena, olx wagrowiec, trombofilia diagnostyka ]
[podobne: viagra bez recepty cena, terapia czynnikami wzrostu, olx wagrowiec ]

0 thoughts on “Przeszczepienie wątroby żywym dawcą w przewlekłej chorobie wątroby przeciwko gospodarzowi

Dodaj komentarz