Poziom ACTH i kortyzolu podczas treningu rezydencyjnego

Niezmierne wymagania czasowe, zmęczenie i brak snu są ważnymi i niepożądanymi czynnikami stresowymi podczas szkolenia w miejscu zamieszkania, które często są odpowiedzialne za obniżoną wydajność i wydajność1, 2
W naszym szpitalu mieszkańcy podczas szkolenia są na wezwanie co 10 dni od 9 rano do 9 następnego dnia rano. W czasie tego 24-godzinnego okresu dyżurowania mieszkańcy są odpowiedzialni za wszystkie wizyty w ramach medycyny wewnętrznej w oddziale ratunkowym, a także za pracę na własnych oddziałach, a także ponoszą odpowiedzialność za oddział intensywnej terapii od godziny 17:00. Następnego dnia powracają do swojej zwykłej pracy na swoich podopiecznych.
Mierzyliśmy poziomy kortyzolu i ACTH we krwi od ośmiu sekund do czwartego roku w leczeniu chorób wewnętrznych (pięciu mężczyzn i trzech kobiet), wszystkich zdrowych ochotników. Próbki krwi pobierano trzy razy: o godzinie 9 rano w dniu (początek okresu dyżuru), o godzinie 21:00 w dniu io godzinie 9 rano w dniu 2 (koniec okresu dyżuru). Mieszkańcy służyli za własne kontrole w okresie, w którym odpowiadali tylko za normalną codzienną pracę i spali w szpitalu (okres kontrolny). Liczbę godzin snu odnotowano zarówno w czasie dyżuru, jak i kontroli.
W naszym laboratorium normalne wartości dla kortyzolu wynoszą od 220 do 772 nmoli na litr o 9 rano i poniżej 330 nmoli na litr wieczorem. W przypadku ACTH wartość normalna o godzinie 9 jest równa 2 do 12 pmol na litr.
Tabela 1. Tabela 1. Średni poziom kortyzolu i ACTH u ośmiu rezydentów na wezwanie iw okresie kontrolnym. Chociaż we wszystkich mieszkańcach poziomy kortyzolu i ACTH zmierzone przed rozpoczęciem dnia dyżurnego (o 9 rano w dniu 1) różniły się od tych zmierzonych podczas okresu kontrolnego, różnice nie były znaczące (Tabela 1). Znacznie wyższy poziom kortyzolu zmierzono o 9 rano w dniu 2, po 24 godzinach pracy (563 . 118 nmoli na litr, w porównaniu z 395 . 61 nmol na litr w próbkach kontrolnych, P <0,02). Stężenia ACTH w tym czasie również były podwyższone (7,2 . 2 pmol na litr w porównaniu z 4,7 . 0,9 pmol na litr, P <0,05 według testu Wilcoxona dla sparowanych danych).
Kilka czynników może wyjaśniać podniesiony poziom kortyzolu i ACTH. Zwiększone wydzielanie ACTH w przysadce obserwuje się w odpowiedzi na stresujące bodźce, zwiększając wydzielanie glukokortykoidów do 10-krotności wartości podstawowych. Deprywacja snu jest ważnym czynnikiem powodującym stres podczas szkolenia na miejscu zamieszkania.4 W naszej grupie mieszkaniec na wezwanie odpoczywał lub spał 2.1 . 0,5 godziny w ciągu nocy, w porównaniu do 7,6 . 0,2 godziny w okresie kontrolnym. (W dużych szpitalach szkoleniowych, takich jak nasz, niektórzy mieszkańcy nawet nie próbują spać, gdy są na dyżurze.) Duże obciążenie pracą i rozległe obowiązki są również stresujące.5. Wiadomo, że sama aktywność fizyczna powoduje wzrost poziomu ACTH i kortyzolu w osoczu.6. , 7
Pewne stresy są z pewnością pożądane podczas szkolenia w miejscu zamieszkania, aby zwiększyć zdobywanie wiedzy. Zalecenia dotyczące ulepszenia harmonogramów rozmów telefonicznych zostały przeprowadzone na podstawie testów wydajności i kwestionariuszy1. Pozostaje ustalić, czy same czynniki stresogenne spowodowały zaobserwowane skutki i czy zwiększona aktywność fizyczna przyczynia się w znacznym stopniu do tych zmian.
Carl Coeck, MD
Philippe G Jorens, MD
Johan Vandevivere, MD
Charles Mahler, MD
Szpital Ogólny w Middelheim, B-2020 Antwerpia, Belgia
7 Referencje1. Resident Services Committee, Association of Program Directors in Internal Medicine. . Stres i upośledzenie podczas szkolenia w miejscu zamieszkania: strategie redukcji, identyfikacji i zarządzania. Ann Intern Med 1988; 109: 154-61
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Friedman RC, Większy JT, Kornfeld DS. . Stażysta i utrata snu. N Engl J Med 1971; 285: 201-3
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Loriaux DL, Cutler GB Jr. Choroby nadnerczy. W: Kohler PO, wyd. Endokrynologia kliniczna. New York: John Wiley, 1986: 167-238
Google Scholar
4. McCue JD. . Nieszczęście stażu: przyczyny i zapobieganie. N Engl J Med 1985; 312: 449-52
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Whitley TW, Galeria ME, Allison EJ Jr, Revicki DA. . Czynniki związane ze stresem wśród mieszkańców medycyny ratunkowej. Ann Emerg Med 1989; 18: 1157-61
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Luger A, Deuster PA, Debolt JE, Loriaux DL, Chrousos GP. . Ostre ćwiczenia stymulują oś renina-angiotensyna-aldosteron: zmiany adaptacyjne u biegaczy. Horm Res 1988; 30: 5-9
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Monteleone P, Beinat L, Tanzillo C, Maj M, Kemali D.. Wpływ fosfatydyloseryny na odpowiedź neuroendokrynną na stres fizyczny u ludzi. Neuroendokrynologia 1990; 52: 243-8
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4)
[patrz też: szampon do wrażliwej skóry głowy, masaż przeciwwskazania, sok z pomarańczy właściwości ]