Parytet behawioralnego ubezpieczenia zdrowotnego dla pracowników federalnych cd

Pacjentów hospitalizowanych uważano za użytkowników usług związanych ze zdrowiem psychicznym i nadużywaniem substancji, jeśli ostatnia diagnoza pierwotna i większość wszystkich podstawowych diagnoz w dokumentacji szpitalnej dotyczyła diagnozy zdrowia psychicznego i uzależnień. Ambulatoria została uznana za osobę korzystającą z usług w zakresie zdrowia psychicznego i uzależnień, jeżeli wskazano którąś z poniższych sytuacji: diagnoza podstawowa dotycząca zdrowia psychicznego i uzależnienia od substancji psychoaktywnych, procedura dotycząca zdrowia psychicznego i uzależnień od substancji psychoaktywnych lub spotkanie twarzy z dostawcą takiej opieki lub leczenia w ośrodku specjalizującym się w opiece psychiatrycznej i leczeniu uzależnień. Aby zidentyfikować stosowanie leków psychotropowych, opracowaliśmy dwie listy: ograniczoną listę leków, które są używane wyłącznie w celu leczenia chorób psychicznych i nadużywania substancji, oraz rozszerzoną listę leków, które są stosowane zarówno w zakresie zdrowia psychicznego i zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji, jak i innych chorób. . Wydatki na leki na liście ograniczonej są zaliczane do wydatków na opiekę nad zdrowiem psychicznym i nadużywaniem substancji. Jeśli pacjent korzystał z innych usług związanych ze zdrowiem psychicznym i nadużywaniem substancji lub ponosił jakiekolwiek związane z tym wydatki w ciągu roku, wówczas wydatki na wszelkie leki z rozszerzonej listy były liczone jako wydatki na opiekę nad zdrowiem psychicznym i nadużywaniem substancji. Aby ocenić jakość opieki nad depresją, zbadaliśmy dane od pacjentów z rozpoznaniem ciężkiego zaburzenia depresyjnego (kody 296.2 i 296.3). Pacjentów ambulatoryjnych włączono tylko wtedy, gdy diagnoza pojawiła się w co najmniej dwóch terminach służby; pacjentów hospitalizowanych, jeśli podstawową diagnozą dużego zaburzenia depresyjnego była przyczyna hospitalizacji.
Analiza statystyczna
Oceniliśmy ekonomiczny efekt parytetu metodą różnicy na różnice. Różnica w różnicach to średnia różnica (przed i po wprowadzeniu parytetu) w wynikach zainteresowania w planach porównania odejmowana od średniej różnicy przed i po wprowadzeniu parytetu w planach FEHB. Takie podejście pozwoliło nam uwzględnić każdy świecki trend w zakresie wyników. Wszelkie pozostałe istotne różnice w wyniku są przypisywane parytetowi.
Aby oszacować różnice w różnicach, musieliśmy uwzględnić dwie istotne cechy danych dotyczących wydatków na opiekę zdrowotną. Większość osób nie otrzymuje opieki nad zdrowiem psychicznym i nadużywaniem substancji w danym roku (tj. Nie ponoszą wydatków), a wśród tych, którzy otrzymują taką opiekę, nieproporcjonalnie duża liczba osób ma wysoki poziom wydatków. Aby obliczyć te cechy, zbadaliśmy szereg konkurencyjnych podejść, które zostały omówione w literaturze.10 Po przetestowaniu konkurencyjnych modeli, zdecydowaliśmy się na model dwuczęściowy, ponieważ najlepiej pasował do danych. Wykorzystaliśmy uogólniony model liniowy do oszacowania relacji pomiędzy wydatkami na zdrowie psychiczne i opiekę nad uzależnieniem od substancji. Po sprawdzeniu kilku funkcji łączy i założeń dystrybucji użyliśmy normalnego modelu do charakteryzowania wydatków. Korelacja pomiędzy powtarzającymi się rocznymi obserwacjami wynikała z zastosowania uogólnionego podejścia do równań szacunkowych.
Pierwsza część modelu dwuczęściowego wykorzystywała regresję logistyczną do oszacowania wpływu wdrożenia parytetu pokrycia na prawdopodobieństwo, że dana osoba skorzysta z usług w zakresie zdrowia psychicznego i uzależnień od substancji psychoaktywnych
[więcej w: terapia czynnikami wzrostu, lek do kolonoskopii, fizjoterapia opinie o zawodzie ]
[przypisy: zoz ursynów, fizjoterapia na czym polega, szampon do wrażliwej skóry głowy ]