Przewaga gammopatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu ad 5

Charakterystyka pacjentów z MGUS wśród mieszkańców hrabstwa Olmsted w stanie Minnesota. Izotyp immunoglobuliny monoklonalnej stanowił IgG u 68,9% z 694 pacjentów z MGUS, IgM w 17,2%, IgA u 10,8% i dwucyklonowych u 3,0%. Typ łańcucha lekkiego w surowicy był kappa w 62,0 procent i lambda w 37,9 procent z tych 694 pacjentów. Stężenie immunoglobuliny monoklonalnej było mniejsze niż 1,00 g na decylitr w 63,5% pacjentów, 1,00 do 1,49 g na decylitr w 16,6 procent, 1,50 do 1,99 g na decylitr w 15,4 procentach, i co najmniej 2,00 g na decylitr w 4,5 procentach; było zbyt niskie, aby zmierzyć się u 91 pacjentów (13,1 procent). Indywidualne wartości wahały się od niemierzalnych do 2,94 g na decylitr; mediana wynosiła 0,5 g na decylitr lub 0,7 g na decylitr, jeśli wykluczono niezmierzone białka. Read more „Przewaga gammopatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu ad 5”

Przewaga gammopatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu czesc 4

Listy z prośbą o próbki zostały wysłane do 5117 mieszkańców, z których 653 dostarczyło próbkę. Listy nie zostały wysłane do 2111 mieszkańców z następujących powodów: zmarło 1609 osób, 262 nie wyraziło zgody na przegląd dokumentacji medycznej, 19 116 nie można było się z nimi skontaktować, 93 osoby przeprowadziły się poza okręg Olmsted, a 31 miało znane MGUS, ale nie były widoczne w klinice Mayo podczas okresu pobierania próbek (Tabela 2). Mimo że te 31 osób było znanych z MGUS, zostały one wykluczone, aby uniknąć tendencyjnej oceny częstości występowania. Ogółem 1455 pacjentów odmówiło udzielenia zgody na wykorzystanie próbek, a 2641 nie odpowiedziało na nasze prośby o pozwolenie. Po usunięciu wszystkich danych identyfikacyjnych, z wyjątkiem płci i wieku, wykonano elektroforezę na próbkach pobranych od tych 4096 pacjentów. Read more „Przewaga gammopatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu czesc 4”

Przewaga gammopatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu cd

Mieszkańcy, którzy uzyskali opiekę medyczną od Olmsted Medical Center również skontaktowali się listownie i poprosili o dostarczenie próbki surowicy. Testy laboratoryjne
Około czterech miesięcy po pobraniu surowicy, kiedy większość badanych odpowiedziała na nasz list, próbki od tych, którzy wyrazili zgodę, zostały rozmrożone. Elektroforezę przeprowadzono na żelu agarozowym (REP, Helena Laboratories). Pasek agarozowy został sprawdzony przez technika i dr Kyle a. Każda surowica z dyskretnym pasmem lub uważana za zlokalizowaną opaskę była poddawana immunofiksacji (Hydrasys and Hydragel, Sebia) .16 Jeśli pacjent nie wyraził zgody na użycie próbki, wszystkie informacje specyficzne dla pacjenta, z wyjątkiem płci i grupa wiekowa została usunięta w celu zapewnienia anonimowości, a okaz nie był oznaczony. Read more „Przewaga gammopatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu cd”

Przewaga gammopatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu ad

Występowanie MGUS w raportowanych badaniach. Szanse na przetestowanie strategii zapobiegawczych są utrudnione przez niedostateczną diagnozę MGUS w rutynowej praktyce klinicznej. Przypadkowe stwierdzenie MGUS nie jest rzadkie i praktycznie nigdy nie jest związane z podstawowym problemem medycznym pacjenta. Rzeczywiście, doniesiono, że częstość monoklonalnych immunoglobulin w surowicy z normalnej populacji wynosi od 0,5 do 3,6 procent wśród pacjentów w praktyce społecznej6-8 lub w szpitalach9-11 (tabela 1). Prawdziwa częstość występowania MGUS nie została jednak dokładnie oszacowana, ponieważ w poprzednich badaniach brakowało geograficznie określonej populacji, w której można było przeprowadzić badania w określonym czasie. Read more „Przewaga gammopatii monoklonalnej o nieokreślonym znaczeniu ad”

Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych ad 5

Spośród tych pacjentów 94,9 procent zostało dopasowanych do pięciu kontroli. Ponad jedna trzecia z nich (178 [37,9 procent]) nie otrzymywała leczenia cukrzycy w ciągu 180 dni przed otrzymaniem opieki w szpitalu. Charakterystykę pacjentów chorych i grupę kontrolną przedstawiono w tabeli 1. Średnia wieku wynosiła 77,4 . 7,4 roku, a 1194 (43,4%) mężczyzn. Read more „Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych ad 5”

Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych czesc 4

Skorygowaliśmy również o ostatnie recepty (w ciągu poprzedzających 180 dni) na insulinę, doustne środki hipoglikemizujące lub inne leki, które mogą wpływać na kontrolę glikemii (dokładniejszy opis znajduje się w Dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www .nejm.org) .47,48 Ponieważ na farmakokinetykę czynników hipoglikemicznych sulfonylomocznika mogą wpływać leki modulujące aktywność izoenzymu 2C9,37 cytochromu P-450, skorygowaliśmy otrzymywanie powszechnie stosowanych inhibitorów i induktorów tego enzymu (zob. Dodatek dodatkowy). Ostatecznie skorygowaliśmy o status społeczno-ekonomiczny i liczbę leków otrzymanych w poprzednim roku, co jest potwierdzonym wskaźnikiem chorób współistniejących wśród pacjentów ambulatoryjnych.49-52 Przeprowadziliśmy analizy stratyfikacyjne u chorych zi bez cukrzycy. Wszystkie analizy wykorzystywały dwustronny współczynnik błędu typu I wynoszący 0,05 jako próg istotności statystycznej i zostały wykonane przy użyciu oprogramowania SAS (wersja 8.2, SAS Institute).
Wyniki
Hipoglikemia
Tabela 1. Read more „Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych czesc 4”

Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych cd

Jedynie pierwsza wizyta w szpitalu na hipoglikemię była rozważana w przypadku pacjentów, którzy mieli wiele epizodów podczas okresu badania. Pacjenci, którzy otrzymali antybiotyki z więcej niż jednej klasy w ciągu 30 dni przed datą referencyjną zostali wyłączeni z analizy. Wykluczyliśmy pacjentów hospitalizowanych w ciągu 90 dni przed datą referencyjną, aby uniknąć potencjalnie zakłócających skutków niedawnej choroby, a także wykluczyć pacjentów podczas pierwszego roku ich kwalifikowalności do pokrycia lekami na receptę (która rozpoczyna się w wieku 65 lat), aby uniknąć niepełnych zapisów dotyczących leków . Dla każdego przypadku pacjentki losowo wybraliśmy do pięciu kontroli z populacji pacjentów, którzy otrzymali antybiotyki, ale którzy nie otrzymali opieki w związku z hipoglikemią w szpitalu. Kontrolom przypisano tę samą datę referencyjną, co ich odpowiednia pacjentka i wymagano, aby otrzymali jeden z wyżej wymienionych antybiotyków w ciągu poprzedzających 30 dni; w związku z tym wszyscy pacjenci i pacjenci kontrolowani byli zagnieżdżeni w kohorcie pacjentów ambulatoryjnych leczonych ostatnio antybiotykami o szerokim spektrum działania. Read more „Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych cd”

Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych ad

Przeanalizowaliśmy zapisy ponad 1,4 miliona mieszkańców Ontario, Kanada, którzy mieli co najmniej 66 lat. Naszym celem było zbadanie powiązań pomiędzy stosowaniem antybiotyków a kolejnymi wizytami w szpitalu z powodu hipoglikemii lub hiperglikemii. Postawiliśmy hipotezę, że gatifloksacyna będzie silniej związana z tymi wynikami niż inne antybiotyki o szerokim spektrum działania, w tym inne powszechnie stosowane fluorochinolony. Metody
Ustawianie i projektowanie
Wykorzystaliśmy zagnieżdżony projekt kontroli przypadków w celu zbadania zażywania narkotyków i wyników klinicznych w kohorcie przychodni Ontario w wieku 66 lat lub starszych35-38, którzy otrzymali antybiotyki o szerokim spektrum działania, które są często stosowane w leczeniu infekcji dolnych dróg oddechowych. Osoby te otrzymują powszechny dostęp do opieki szpitalnej, usług lekarskich i opieki nad lekami na receptę. Read more „Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych ad”

Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych

Gatifloksacyna jest związana zarówno z hipoglikemią, jak i hiperglikemią. Przeanalizowaliśmy związane z dysoglikemią wyniki zdrowotne związane z różnymi antybiotykami w populacji około 1,4 miliona mieszkańców Ontario, Kanady, mieszkańców 66 lat lub starszych. Metody
Przeprowadziliśmy dwa populacyjne badania zagnieżdżonych przypadków. W pierwszym przypadku pacjenci byli osobami leczonymi w szpitalu z powodu hipoglikemii po ambulatoryjnym leczeniu makrolidem, cefalosporyną drugiej generacji lub fluorochinolonem do stosowania w drogach oddechowych (gatifloksacyna, lewofloksacyna, moksyfloksacyna lub cyprofloksacyna). W drugim przypadku pacjenci byli osobami, które otrzymały szpitalną opiekę nad hiperglikemią. Read more „Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych”

Parytet behawioralnego ubezpieczenia zdrowotnego dla pracowników federalnych czesc 4

Jednostką obserwacji była osoba-rok. W tych regresjach dostosowaliśmy się do cech demograficznych danej osoby (wieku i płci) oraz relacji osoby z ubezpieczającym (dzieckiem lub współmałżonkiem). Zmienną wieku używano do dostosowania się do dowolnej tendencji czasowej. Kluczowymi zmiennymi będącymi przedmiotem zainteresowania była zmienna wskaźnikowa, której przypisano wartość dla okresu rozliczeniowego i zero dla okresu przygotowawczego, zmienna wskaźnikowa, której przypisano wartość dla członków planów FEHB i zero dla członków porównania grupy i interakcja dwóch zmiennych wskaźnikowych. Ponieważ model logistyczny jest nieliniowy, efektu netto polityki parzystości dla wyniku nie można obliczyć bezpośrednio z poziomu współczynnika interakcji.11 Zamiast tego obliczyliśmy średni wpływ na prawdopodobieństwo korzystania z usług zdrowia psychicznego i nadużywania substancji. Read more „Parytet behawioralnego ubezpieczenia zdrowotnego dla pracowników federalnych czesc 4”