Oseltamivir Oporność na infekcję grypą A (H5N1)

De Jong i in. (Wydanie z 22 grudnia) raportuje oporność na oseltamiwir w dwóch z trzech ostatnich zgonów z powodu zakażenia wirusem grypy A (H5N1) i zaleca badanie nowych leków przeciwwirusowych do stosowania samego lub w połączeniu z oseltamiwirem. Zanamivir jest innym licencjonowanym inhibitorem neuraminidazy. Badania z zastosowaniem nebulizowanych i dożylnych preparatów sugerują, że zanamiwir wykazuje dobre bezpieczeństwo i skuteczność, nawet u pacjentów z chorobą podstawową układu oddechowego.2-4 Mutacja H274Y, która nadaje oporność na oseltamiwir u pacjentów zakażonych H5N1, nie wywołuje oporności krzyżowej na zanamiwir, zjawisko, które można przypisać do różnic w właściwościach wiązania. 5 Spodziewano się, że schemat leczenia łączący te dwa inhibitory neuraminidazy zmniejszy szansę selekcji opornych mutantów, w sposób podobny do zastosowania analogów podwójnych nukleozydów w terapii przeciwretrowirusowej.
Ravindra K. Gupta, MPH, MRCP
Jonathan S. Nguyen-Van-Tam, MBE, DM
Agencja Ochrony Zdrowia, Londyn NW9 5HT, Wielka Brytania
5 Referencje1. de Jong MD, Thanh TT, Khanh TH, i in. Oporność na oseltamiwir podczas leczenia infekcji grypy A (H5N1). N Engl J Med 2005; 353: 2667-2672
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ison MG, Gnann JW Jr, Nagy-Agren S, i in. Bezpieczeństwo i skuteczność stosowania zanamiwiru w nebulizacji u hospitalizowanych pacjentów z poważną grypą. Antivir Ther 2003; 8: 183-190
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hayden FG, Osterhaus AD, Treanor JJ, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo inhibitora neuraminidazy zanamiwir w leczeniu zakażeń wirusem grypy. N Engl J Med 1997; 337: 874-880
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Calfee DP, Peng AW, Cass LM, Lobo M, Hayden FG. Bezpieczeństwo i skuteczność dożylnego zanamiwiru w zapobieganiu doświadczalnej infekcji wirusem ludzkiej grypy typu A Antimicrob Agents Chemother 1999; 43: 1616-1620
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Opór Moscona A. Oseltamivir – wyłączenie naszej obrony grypy. N Engl J Med 2005; 353: 2633-2636
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zanamivir jest atrakcyjnym lekiem przeciwwirusowym do skojarzonego leczenia grypy A (H5N1) z powodu nienakładających się wzorców oporności w tym leku i oseltamiwiru. Jednakże licencjonowany preparat zanamiwiru może być mniej pociągający, ponieważ jest podawany przez inhalację, która dostarcza leki głównie do górnych dróg oddechowych. Ponieważ zakażenie człowieka obecnymi szczepami grypy H5N1 może być związane z rozsianą infekcją i replikacją w dolnych drogach oddechowych i pozapłucnych, 1-3 skojarzone leczenie z nebulizowanym zanamiwirem i doustnym oseltamiwirem prawdopodobnie doprowadziłoby do monoterapii w dolnych drogach oddechowych i strony nierespiracyjne. Chociaż ważne jest, aby ocenić wpływ złożonego leczenia zanamiwirem na grypę H5N1, należy dokładnie rozważyć drogę podawania.
Menno D. de Jong, MD, Ph.D.
Wydział Badań Klinicznych Uniwersytetu Oxford, Ho Chi Minh, Wietnam
[email protected] vnn.vn
Tran Tinh Hien, MD, Ph.D.
Szpital dla chorób tropikalnych, Ho Chi Minh, Wietnam
Jeremy Farrar, D.Phil., FRCP
Wydział Badań Klinicznych Uniwersytetu Oxford, Ho Chi Minh, Wietnam
3 Referencje1 de Jong MD, Van Cam B, Qui PT, i in. Śmiertelna ptasia grypa A (H5N1) u dziecka z biegunką, po której następuje śpiączka. N Engl J Med 2005; 352: 686-691
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Uiprasertkul M, Puthavathana P, Sangsiriwut K, et al. Miejsca replikacji wirusa grypy A H5N1 u ludzi. Emerg Infect Dis 2005; 11: 1036-1041
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Konsultacja Komitetu ds. Pisania Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w sprawie ludzkiej grypy A / H5. Infekcja ptasią grypą A (H5N1) u ludzi. N Engl J Med 2005; 353: 1374-1385
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(16)
[więcej w: oddział rehabilitacji kardiologicznej, domowy sposób na biegunkę, fizjoterapia na czym polega ]
[podobne: szpital inowrocław poradnie, dary anioła miasto popiołów cda, domowy sposób na biegunkę ]