Infliksymab do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Jako Rutgeerts i in. wspominając w swoim artykule na temat infliksymabu na wrzodziejące zapalenie jelita grubego (wydanie z 8 grudnia), nocne nietrzymanie stolca u pacjentów z torbielą jelitową jest rzeczywiście niedogodnością , która przypomina ich objawy zapalenia okrężnicy podczas operacji (ale bez wyniszczającej choroby). ). Jednak Hahnloser i in. nie określają ogólnej częstości występowania jako 24 procent.2 Ich dane faktycznie pokazują, że odsetek pacjentów z więcej niż dwoma epizodami nocnego barwienia na tydzień wynosił 5 procent. Odsetek ten wzrósł do 24 procent dopiero po 15 latach, kiedy to populacja starzała się do średnio 50 lat i obejmowała pacjentów do 77 roku życia. Wzrost ten odzwierciedlał głównie poporodowy i starzejący się spadek siły zwieracza3-5 w populacji, która była w 50% płci żeńskiej i obejmowała pacjentów w wieku 10 do 30 lat starszych niż w badaniu Rutgeerts et al.
Niewiele można zalecić zmiany w praktyce na podstawie tego badania, biorąc pod uwagę, że połowa danych ma charakter krótkoterminowy. Tylko jedna trzecia pacjentów uzyskała remisję, około 10 do 24 procent miało poważne, niepożądane zdarzenia, a długoterminowe bezpieczeństwo nie jest znane. Łączne ryzyko i obciążenie finansowe byłyby znaczące dla tych młodych pacjentów.
Conor J. Shields, MD
Desmond C. Winter, MD
University College Dublin, Dublin 00004, Irlandia
[email protected] net
5 Referencje1. Rutgeerts P, Sandborn WJ, Feagan BG, i in. Infliksymab do indukcji i leczenia podtrzymującego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. N Engl J Med 2005; 353: 2462-2476
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hahnloser D, Pemberton JH, Wolff BG, Larson DR, Crownhart BS, Dozois RR. Wpływ starzenia się na funkcje i jakość życia u pacjentów z torbielami jelita krętego: jedno kohortowe doświadczenie 409 pacjentów z przewlekłym wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy. Ann Surg 2004; 240: 615-623
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. McHugh SM, Diamant NE. Wpływ wieku, płci i parytetu na ciśnienie w kanale odbytu: wpływ upośledzenia funkcji zwieracza odbytu na nietrzymanie stolca. Dig Dis Sci 1987; 32: 726-736
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sultan AH, Kamm MA, Hudson CN, Thomas JM, Bartram CI. Zerwanie odbytu i zwieracza podczas porodu. N Engl J Med 1993; 329: 1905-1911
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Ryhammer A, Laurberg S, Sorensen FH. Wpływ wieku na funkcję odbytu u normalnych kobiet. Int J Colorectal Dis 1997; 12: 225-229
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chociaż Rutgeerts i in. podkreślają nowe zastosowanie infliksymabu, w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, błędnie przedstawiają wyniki całkowitej proctoklektomii z zespoleniem torebki-odbytu w jelicie krętym jako opcją leczniczą, powołując się na nierealistycznie wysokie wskaźniki zapalenia poubojowego i uszkodzenia torebki2 z badań przeprowadzonych po dziesięciu latach. Dane te z lat 80. nie odzwierciedlają postępu technicznego, który spowodował niski poziom powikłań i wysoki poziom zadowolenia pacjentów, gdy operacja jest wykonywana przez doświadczonych chirurgów dzisiaj.
Nasza metaanaliza3 i jeszcze jedna4, w których uczestniczyło ponad 9200 pacjentów, u których wykonano zespolenie krętniczo-kątne z wytworzeniem torebki krętniczo-kątnej, wykazują wskaźniki zapalenia torebki (odpowiednio 23% i 18%) i uszkodzenia torebki (odpowiednio 5% i 6,8%) ), które są znacznie niższe niż cytowane przez Rutgeertsa i in W naszej własnej serii ponad 750 pacjentów, u których zabieg wykonał pojedynczy chirurg (dr Becker), ostre zapalenie torebki wystąpiło w 12 procentach, przewlekłe zapalenie torebki w 10 procentach, a uszkodzenie torebki w 2 procentach.5
Ryzyko związane ze stosowaniem infliksymabu, w tym ze śmiercią, jest znaczne i jeśli leczenie farmakologiczne porównuje się z zabiegiem chirurgicznym, nie należy przypuszczać, że zespolenie jelitowe z tworzeniem torebki krętniczo-jelitowej jest opcją terapeutyczną, na którą pacjenci nie mogą oczekiwać zadowalającego efektu. wynik.
James M. Becker, MD
Scott G. Prushik, MD
Arthur F. Stucchi, Ph.D.
Boston University Medical Center, Boston, MA 02118
james. [email protected] org
5 Referencje1. Penna C, Dozois R, Tremaine W. i in. Zapalenie ucha po zespole jelita krętego – zespolenie odbytu z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego występuje ze zwiększoną częstością u pacjentów z towarzyszącym pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych. Gut 1996; 38: 234-239
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McIntyre PB, Pemberton JH, Wolff BG, Beart RW, Dozois RR. Porównywanie wyników funkcjonalnych po upływie jednego roku i dziesięciu lat po zespoleniu torebki-odbytu jelita krętego z przewlekłym wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy. Dis Colon Rectum 1994; 37: 303-307
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lehrmann J, Stucchi AF, LaMorte WW, i in. Powikłania i wyniki po zespoleniu torebki-odbytu z jelita krętego (IPAA): metaanaliza ponad 8300 pacjentów. Gastroenterology 2003; 124: A814-A814
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Hueting WE, Buskens E, van der Tweel I, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Wyniki i powikłania po zespoleniu analnym worka krętego: metaanaliza 43 badań obserwacyjnych z udziałem 9 317 pacjentów. Dig Surg 2005; 22: 69-79
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Becker JM, Stucchi AF. Proctocolectomy z zespoleniem jelitowym. J Gastrointest Surg 2004; 8: 376-386
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu Rutgeerts i wsp. wykazały niewielki, ale znaczący wpływ na indukcję i utrzymanie remisji u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy. Badano pacjentów z aktywną chorobą pomimo jednoczesnego stosowania kortykosteroidów w monoterapii lub w skojarzeniu z immunosupresyjnym azatiopryną lub merkaptopuryną. Prawdziwym wyzwaniem jest leczenie pacjentów z przewlekłym, czynnym wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy opornym na azatioprynę lub merkaptopurynę. Czterdzieści sześć procent badanej populacji leczono azatiopryną lub merkaptopuryną przed włączeniem do badania, ale bez powodzenia, ale nie wykazano, ilu pacjentów z chorobą oporną na azatioprynę lub merkaptopurynę odpowiedziało na leczenie infliksymabem. Bez tych danych rzeczywisty potencjał terapeutyczny infliksymabu u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy nie jest jasny.
Max Reinshagen, MD
Klinikum Braunschweig, 38124 Braunschweig, Niemcy
m. [email protected] de
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Kategoryzacje nietrzymania stolca (tj. Jeden do dwóch epizodów nietrzymania moczu na tydzień, więcej niż dwa epizody na tydzień lub wystąpienie dnia i nocy) w badaniu cytowanym przez dr. Shields and Winter, które oceniały
[hasła pokrewne: trombofilia diagnostyka, przychodnia familia, kapoplastyka stawu biodrowego cena ]
[patrz też: viagra bez recepty cena, terapia czynnikami wzrostu, olx wagrowiec ]