Grypowe zgony u dzieci

Bhat i in. (15 grudnia) raport na temat zgonów związanych z grypą wśród dzieci w sezonie grypy 2003-2004. Łącząc zapisy medyczne, raporty z autopsji i analizy izolatów wirusa, ich aktualne badania dostarczają szacunkowych danych dotyczących zgonów, które mogły być spowodowane grypą. Kwestionujemy jednak zalecenie autorów, że należy polepszyć zasięg szczepień wśród dzieci z kilku powodów. Po pierwsze znaczna część zgłoszonych zgonów dotyczyła dzieci poniżej szóstego miesiąca życia, w przypadku których szczepienia przeciw grypie nie zostały zatwierdzone. Po drugie, około 12 procent zmarłych dzieci zostało zaszczepionych. Co więcej, skuteczność szczepień przeciwko grypie jest daleka od optymalnej, aw niektórych grupach pacjentów nawet wątpliwa. 2, 3 W sezonie, który był badany, skuteczność zmniejszała się z powodu niedopasowania między dzikim wirusem a szczepami szczepionki. Jeśli połączy się te argumenty z faktem, że liczba przypadków epidemii grypy w latach 2003-2004 była powyżej średniej, miliony dzieci musiałyby być szczepione każdego roku, aby zapobiec jednej zgonie związanej z grypą. Wnioskujemy, że powszechne szczepienie dzieci nie jest uzasadnione.
Johannes C. van der Wouden, Ph.D.
Herman J. Bueving, MD, Ph.D.
Siep Thomas, MD, Ph.D.
Centrum Medyczne Uniwersytetu Erasmusa Rotterdam, 3000 DR Rotterdam, Holandia
j. [email protected] nl
3 Referencje1. Bhat N, Wright JG, Broder KR, i in. Zgony związane z grypą wśród dzieci w Stanach Zjednoczonych, 2003-2004. N Engl J Med 2005; 353: 2559-2567
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. van der Wouden JC, Bueving HJ, Poole P. Zapobieganie grypie: przegląd przeglądów systematycznych. Respir Med 2005; 99: 1341-1349
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cates, Jefferson TO, Bara AI, Rowe BH. Szczepionki do zapobiegania grypie u osób chorych na astmę. Cochrane Database Syst Rev 2004; 2: CD000364-CD000364
MedlineGoogle Scholar
Bhat i wsp. Opisali 153 przypadki zgonów związanych z grypą wśród dzieci w Stanach Zjednoczonych w sezonie grypy 2003-2004. Jednak dane dotyczące stosowania leków antywirusowych zostały pominięte. Wykazano, że terapia antywirusowa redukuje objawy i komplikacje wymagające stosowania antybiotyków u dzieci.1 W analizie danych z dwóch ankiet krajowych, moi współpracownicy i ja stwierdziliśmy, że lekarze przepisywali leki przeciwwirusowe pacjentom, u których zdiagnozowano grypę tylko w 19 procentach przypadków. 2 Dorośli częściej otrzymywali leki antywirusowe niż dzieci. Sugerowaliśmy, że niższe tempo przepisywania dzieci wynikało z etykietowania leków antywirusowych i niechęci do narażania dzieci na nowsze leki.
Seria zgonów związanych z grypą zgłoszonych przez Bhat i współpracowników nie może być stosowana do ostatecznej oceny skuteczności. Jednak byłoby interesujące dowiedzieć się, jaka część dzieci otrzymała terapię antywirusową, co rzuci światło na aktywność tych leków w tym otoczeniu.
Jeffrey A. Linder, MD, MPH
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] org
2 Referencje1 Cooper NJ, Sutton AJ, Abrams KR, Wailoo A, Turner D, Nicholson KG. Skuteczność inhibitorów neuraminidazy w leczeniu i zapobieganiu grypie A i B: przegląd systematyczny i metaanalizy randomizowanych badań kontrolowanych. BMJ 2003; 326: 1235-1235
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Linder JA, Bates DW, Platt R. Leki przeciwwirusowe i antybiotyki przeciw grypie w Stanach Zjednoczonych, 1995-2002. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2005; 14: 531-536
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: w odniesieniu do uwag dr. Van der Woudena i współpracowników: Komitet Doradczy ds. Szczepień USA (ACIP) obecnie nie zaleca szczepień przeciwko grypie dla wszystkich dzieci, ale zaleca coroczne szczepienia przeciwko grypie dla określonych grup na podstawie ich zwiększone ryzyko zachorowalności związanej z grypą. W 2004 r. Zalecano coroczne szczepienia wszystkim dzieciom w wieku od 6 do 23 miesięcy. Dane z naszego nadzoru sprawiły, że ACIP w 2005 r. Rozszerzyła swoje zalecenia o osoby cierpiące na schorzenia zagrażające funkcji układu oddechowego, takie jak zaburzenia nerwowo-mięśniowe.1 W lutym 2006 r. ACIP głosowało za rozszerzeniem corocznych zaleceń dotyczących szczepień obejmujących wszystkie dzieci w wieku od 6 do 59 miesięcy. age.2 To ostatnie zalecenie zostanie opublikowane w zaleceniach ACIP z 2006 r. w sprawie zapobiegania grypie i jej kontroli.2
Śmierć związana z grypą może być rzadkością w stosunku do liczby dzieci, które są celem szczepień, ale poprawa zasięgu szczepień wśród dzieci może również zmniejszyć znaczne obciążenie chorobami z powodu grypy, co prowadzi do absencji szkolnej, hospitalizacji i utraty pracy ze względu na dziecko care.3-5 Potrzebne są dalsze prace zmierzające do ilościowego określenia redukcji, które są możliwe we wszystkich tych wynikach, aby przygotować debatę na temat powszechnych szczepień pediatrycznych. Ponieważ leki przeciwwirusowe i szczepionki przeciw grypie nie są zatwierdzone dla dzieci poniżej szóstego miesiąca życia, ACIP zaleca szczepienia w kontaktach domowych w celu ograniczenia transmisji do tej wrażliwej grupy.
Nie byliśmy w stanie ocenić skuteczności szczepionki przeciw grypie z naszych danych z obserwacji, ponieważ wszystkie przypadki zostały określone przez wynik, bez grupy porównawczej. Młodszy wiek i niedopasowanie antygenowe mogą wpływać na skuteczność szczepień. Oczekuje się jednak pewnej ochrony1. Dlatego szczepienia przeciw grypie powinny być dostarczane do populacji wysokiego ryzyka, u których ochrona jest najbardziej potrzebna.
W odniesieniu do uwag Dr. Lindera: w naszym badaniu znaleziono dokumentację medyczną potwierdzającą obecność lub brak terapii przeciwwirusowej u 73 ze 153 dzieci, które zginęły (48 procent) (dane nie zostały wcześniej zgłoszone). Spośród tych 73, 10 pacjentów otrzymywało adamantany, a 18 otrzymywało oseltamiwir, a leczenie w ciągu 48 godzin po wystąpieniu choroby zostało udokumentowane w 15 przypadkach. Bez populacji kontrolującej porównanie nie można wyciągnąć żadnych wniosków z tych danych.
Niranjan Bhat, MD
David K. Shay, MD, MPH
Timothy M. Uyeki, MD, MPH
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
[email protected] gov
5 Referencje1. Harper SA, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Bridges CB Zapobieganie i zwalczanie grypy: zalecenia Komitetu Doradczego ds. Szczepień (ACIP). MMWR Recomm Rep 2005, 54: 1-40 [Erratum, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54: 750.]
MedlineGoogle Scholar
2. Spotkanie Komitetu Doradczego ds. Szczepień, Atlanta, Gruzja, 21-22 lutego 2006 r. Protokół z posiedzenia zostanie opublikowany na stronie http://www.cdc.gov/nip/ACIP. Oficjalne zalecenia będą dostępne pod adresem http://www.cdc.gov/mmwr/index.html.
Google
[więcej w: leczenie w czechach, terapia czynnikami wzrostu, lek do kolonoskopii ]
[przypisy: objawy nietolerancji pokarmowej, sok z pomarańczy właściwości, kapoplastyka stawu biodrowego cena ]