Efektywność kosztowa badań przesiewowych raka szyjki macicy w krajach rozwijających się

Badanie grupy roboczej Sojuszu na rzecz zapobiegania rakowi szyjki macicy, opublikowane przez Goldie i in. (17 listopada), jest uprzedzony wobec badań cytologicznych. Koszty badań cytologicznych są zawyżone. Koszty testów na wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) są zaniżone. Jednodniowe badania cytologiczne2 nie są brane pod uwagę. Sojusz otrzymał 50-milionowy dar od Fundacji Billa i Melindy Gatesa przy założeniu, że niecytologiczne testy przesiewowe stanowią najbardziej prawdopodobne rozwiązanie problemu raka szyjki macicy w krajach rozwijających się.3 To założenie jest potencjalnym źródłem uprzedzeń przeciwko cytologii, które należy ujawnić. Podobnie należy ujawnić partnerstwo między Programem Odpowiednich Technologii w Zdrowiu, cosponsor badania i Digene 4, który sprzedaje testy HPV.
Testy przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy są odpowiednio charakteryzowane jako komplementarne, a nie konkurencyjne. Bez badań cytologicznych w celu wykonania testów HPV lub wstępnych badań przesiewowych z widocznością, stawki referencyjne dla kolposkopii są niezrównoważone.5 W przeciwieństwie do jednokrotnego badania cytologicznego, 2 pojedyncze wizyty kontrolne i badania przesiewowe pod kątem HPV wymagają podania ablacyjnego leczenia, zanim możliwe było wystąpienie inwazyjnego raka. wykluczone, co wymaga znacznych chorób psychicznych.5
Eric J. Suba, MD
Kaiser Permanente Medical Center, South San Francisco, CA 94080
eric. [email protected] org
William J. Frable, MD
Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23298
Stephen S. Raab, MD
University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA 15232
5 Referencje1. Goldie SJ, Gaffikin L, Goldhaber-Fiebert JD, i in. Opłacalność badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w pięciu krajach rozwijających się. N Engl J Med 2005; 353: 2158-2168
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Brewster WR, Hubbell FA, Largent J, i in. Wykonalność leczenia zmian szyjki macicy o wysokim stopniu złośliwości podczas jednej wizyty: randomizowana, kontrolowana próba. JAMA 2005; 294: 2182-2187
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pollack AE, Tsu VD. Zapobieganie rakowi szyjki macicy w warunkach niskiego zasobu: budowanie sprawy na możliwe. Int J Gynaecol Obstet 2005; 89: Suppl 2: S1-S3
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Partnerzy PATH i Digene przeprowadzają testy na obecność wirusa HPV na raka szyjki macicy w krajach rozwijających się. Informacja prasowa Digene, Gaithersburg, MD, 18 lutego 2004 r. (Dostęp do 16 marca 2006 r., Pod adresem http://investor.digene.com/phoenix.zhtml.c=82439&p=irol-newsArticle&ID=646134&highlight=.)
Google Scholar
5. Suba EJ, Murphy SK, Donnelly AD, Furia LM, Huynh MLD, Raab SS. Analiza systemów rzeczywistych przeszkód w skutecznej profilaktyce raka szyjki macicy w krajach rozwijających się. Am J Public Health 2006; 96: 480-487
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: Nasze szacunki kosztów opierają się na danych pierwotnych zebranych niezależnie w pięciu krajach o różnych profilach społeczno-gospodarczych. Szacunki odzwierciedlają koszty transportu sprzętu laboratoryjnego i próbek, szkolenia, administrację i inne działania programowe, a także pełny zakres bezpośrednich i pośrednich kosztów medycznych związanych z diagnozowaniem i leczeniem Dodatkowe różnice między naszymi metodami i innymi zostały opisane wcześniej
Wyniki badań klinicznych, które były związane z badaniem cytologicznym i leczeniem tego samego dnia, ominęły kolposkopię i biopsję, zostały opublikowane po naszym artykule w prasie. Nasze badanie zostało przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych w warunkach praktyki klinicznej w pobliżu laboratorium z dostępem do usług kurierskich. Zgadzamy się z dr. Suba i współpracownikami, że strategię jednokrotnych badań cytologicznych można ocenić pod kątem wysoce wybranych ustawień.
W naszym raporcie omówiliśmy konsekwencje związane z nadmiernym traktowaniem pacjentów z fałszywie dodatnimi wynikami i niedostatecznym leczeniem zaawansowanej neoplazji szyjki śródnabłonkowej lub wczesnego raka, ale ryzyko to jest stosunkowo niewielkie w porównaniu z ryzykiem wystąpienia raka szyjki macicy w całym okresie życia. Wszystkie badania Sojuszu na rzecz profilaktyki raka szyjki macicy zostały zatwierdzone po poddaniu się ocenie etycznej przez instytucje mające siedzibę w Stanach Zjednoczonych lub w Europie oraz przez krajowe rady ds. Oceny etyki akademickiej i rządowej. Programy wykorzystujące podejście jednokrotne są uważane za bezpieczne i akceptowalne przez American College of Obstetricians and Gynecologists.2
W ciągu ostatnich trzech dekad dostępne było badanie cytologiczne na raka szyjki macicy, a ponad 6 milionów kobiet zmarło na tę chorobę. Zachęcamy wszystkie wysiłki na rzecz przyspieszenia wdrażania zrównoważonych, opłacalnych strategii mających na celu zmniejszenie śmiertelności z powodu możliwego do uniknięcia raka, który nieproporcjonalnie dotyka najuboższe kobiety na świecie.
Sue J. Goldie, MD, MPH
Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115
[email protected] edu
2 Referencje1. Goldhaber-Fiebert JD. Badanie przesiewowe Papanicolaou w krajach rozwijających się. Am J Clin Pathol 2005; 124: 314-315
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zarząd ACOG, American College of Obstetricians and Gynecologists. Oświadczenie ACOG dotyczące zasad: zapobieganie rakowi szyjki macicy w warunkach niskiego zasobu. Obstet Gynecol 2004; 103: 607-609
Google Scholar
(6)
[więcej w: przychodnia familia, fizjoterapia na czym polega, kapoplastyka stawu biodrowego cena ]
[więcej w: zoz ursynów, fizjoterapia na czym polega, szampon do wrażliwej skóry głowy ]