Dyspnea: mechanizmy, pomiary i zarządzanie

Ta książka o duszności przyda się szerokiemu gronu lekarzy, a jej podtytuł Mechanizmy, pomiar i zarządzanie ujawnia jej ważny cel. Interesujący rozdział na temat historii duszności Kierana Killiana opowiada historię od początków choroby zapisanej w hieroglifach w Mezopotamii (3300 pne) po współczesne poglądy fizjologii czuciowej i psychofizyki. W niezwykłym rozdziale Język duszności Richard M. Schwartzstein przybliża czytelnikowi rozwój kwestionariuszy duszności, grup opisów duszności oraz przykłady fraz używanych przez pacjentów w celu opisania ich postrzegania duszności. Sztuka ostrożnej historii za pomocą narzędzi opisanych przez Schwartzsteina da klinicystom miarę upośledzenia czynnościowego w stosunku do wielkości zadania podejmowanego przez pacjenta i związanego z nim wysiłku. Celem takich ocen jest poprawa oceny zmian stopnia duszności ze stanu wyjściowego – bardzo potrzebnego obiektywnego zasobu.
Rozpoznanie niewyjaśnionej duszności musi uwzględniać dekoncentrację serca lub niewydolność serca z dysfunkcją skurczową, dysfunkcją rozkurczową lub obiema. Jak wyjaśnia rozdział na ten temat, takie zaburzenia serca są powszechne u osób w podeszłym wieku i łatwo je przeoczyć, jeśli echokardiografia nie zostanie wykonana. Dysfunkcja wokalno-sznurowa polegająca na paradoksalnym przywodzeniu sznurków podczas wdechu może być łatwo mylona z astmą, ale standardowa diagnostyka nosa pozwoli wykryć problem. Zaburzenia hiperwentylacji są zaskakująco częste; pacjenci zgłaszają duszność i wykazują oznaki nieprawidłowych wzorców oddechowych zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń.
Redaktorzy książki, Donald A. Mahler i Denis E. O Donnell, napisali rozdział naukowy na temat działania leków rozszerzających oskrzela (z kortykosteroidami lub bez kortykosteroidów) na duszność w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP). Dokumentują one, że klinicznie istotna poprawa w zakresie duszności i wydolności wysiłkowej może nastąpić przy minimalnej poprawie wymuszonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy. Ubolewali nad wszechobecnym nihilizmem terapeutycznym dotyczącym duszności w POChP i popierają swoje poglądy za pomocą perswazyjnych danych. Przyznają jednak, że leki rozszerzające oskrzela zmniejszają w niewielkim stopniu nasilenie duszności w POChP.
Rozdział dotyczący rehabilitacji oddechowej i jej wpływu na duszność wymienia cztery zasadnicze elementy: edukację dla zrozumienia POChP; ćwiczenia poprawiające siłę i wytrzymałość; terapia żywieniowa w celu przeciwdziałania wyniszczeniu; i interwencja behawioralna, aby zminimalizować lęk i depresję. Chociaż nie ma dowodów na klinicznie znaczący wpływ na leżącą u podłoża patofizjologię POChP, autorzy proponują, aby co najmniej trening siłowy poprawił to, co nazywają drugorzędną zachorowalnością poprzez poprawę wydajności mięśni obwodowych i oddechowych, korektę otyłości lub zanik mięśni i łagodzenie niepokoju, paniki i depresji. Jak to się dzieje, jest tajemnicą, ale pacjenci, którzy przechodzą rehabilitację płucną, czują się lepiej.
Ostatni rozdział dotyczy zarządzania dusznością pod koniec życia i jest wybitny Autor, D. Dudgeon, dokonuje przeglądu interwencji farmakologicznych i niefarmakologicznych. Istnieją dowody na poparcie bezpiecznego stosowania opioidów pozajelitowych w kontrolowaniu duszności, pod warunkiem, że przestrzegane są szczegółowe wytyczne zawarte w aneksie do rozdziału. Niniejsze wytyczne odnoszą się do dawki opioidu do stopnia duszności; wszystkie podane dawki zależą od poprzedniej dawki. Moja jedyna krytyka tej wspaniałej książki polega na tym, że nie analizuje ona tego, co wiemy o neurologicznych podstawach objawów duszności.
Abraham Guz, MD
Imperial College School of Medicine, Londyn W6 8RF, Wielka Brytania
a. [email protected] ac.uk
[przypisy: kwas moczowy badanie cena, jak wyglądają badania do pracy, zoz ursynów ]
[przypisy: przychodnia familia, asubtela, masaż przeciwwskazania ]