Dowód na selektywny wzrost aktywności sercowej współczulnej u pacjentów z utrzymującą się komorową arytmią ad

Charakterystyka kliniczna czterech grup badawczych. U 12 pacjentów, u których doszło do spontanicznych i utrzymujących się zagrażających życiu komorowych zaburzeń rytmu poza szpitalem 4 do 48 dni wcześniej (średnia 13), zmierzono całkowite i sercowe wpadanie norepinefryny do osocza bezpośrednio przed diagnostycznym badaniem elektrofizjologicznym. Dane dotyczące tej grupy z komorowymi zaburzeniami rytmu porównano z danymi dotyczącymi 18 pacjentów poddawanych rutynowej diagnostycznej koronarografii (12 z dławicą piersiową [grupa z chorobą wieńcową] i 6 z atypowym bólem w klatce piersiowej [grupa z bólem w klatce piersiowej]) i 12 prawidłowych, zdrowych dobrani pod względem wieku ochotnicy rekrutowani przez reklamę. Charakterystykę kliniczną badanych osobników przedstawiono w tabeli 1. Żaden z badanych w trzech grupach referencyjnych nie wykazywał przedłużonego lub objawowego epizodu częstoskurczu komorowego lub wcześniej wymagał resuscytacji krążeniowo-oddechowej lub kardiowersji prądem stałym. Grupa z komorowymi zaburzeniami rytmu składała się z trzech pacjentów, u których udokumentowano migotanie komór, wymagające resuscytacji krążeniowo-oddechowej i kardiowersji prądem stałym, a dziewięciu z tachykardią komorową, z których pięć wymagało resuscytacji krążeniowo-oddechowej i kardiowersji, a czterech początkowo leczono za pomocą dożylnej lidokainy. U wszystkich pacjentów z częstoskurczem komorowym udokumentowano arytmię (elektrokardiografia 12-odprowadzeniowa w czterech i co najmniej jedno elektroda z pojedynczego ołowiu w pozostałych pięciu). Ponieważ zdarzenia miały miejsce poza szpitalem, czas trwania arytmii można było oszacować tylko na podstawie raportu karetki i innych zapisów. Czas trwania wahał się od 5 do 30 minut.
Arytmie wystąpiły u siedmiu pacjentów w domu, trzech w pracy, podczas jazdy na rowerze i podczas odpoczynku na plaży. Czterech pacjentów miało w przeszłości komorowe arytmie. Oni i ośmiu pozostałych pacjentów w grupie z arytmią mieli nienormalne elektrokardiogramy w spoczynku. Pomimo przebytego zawału mięśnia sercowego u dziewięciu pacjentów, nie było dowodów ostrego zawału mięśnia sercowego w historii klinicznej, powtarzania elektrokardiografii lub pomiarów enzymatycznych w czasie lub po wystąpieniu arytmii. Żaden z pacjentów nie otrzymał leków antyarytmicznych w czasie arytmii.
Wszyscy badani wyrazili pisemną zgodę, a badanie zostało zatwierdzone przez Komitet ds. Przeglądu Etyki Szpitala Alfreda.
Protokół
Przed zmierzeniem całkowitej i sercowej norepinefryny w osoczu, blokery .- i .-adrenergiczne, leki przeciwarytmiczne wszystkich klas, leki przeciwdławicowe, w tym długo działające azotany i antagoniści wapnia, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i środki moczopędne zostały przerwane do co najmniej 24 godziny. Żaden z pacjentów nie otrzymał środkowych środków przeciwadrenergicznych w ciągu ostatnich czterech tygodni. Herbata, kawa, papierosy i alkohol zostały wstrzymane na co najmniej 12 godzin przed rozpoczęciem badania. Wszyscy pacjenci w grupie z komorowymi zaburzeniami rytmu w pełni wyzdrowali z powodu arytmii i byli stabilni hemodynamicznie i byli w stanie chodzić w czasie badania.
U pacjentów oceniono całkowitą i współczulną aktywność nerwową serca podczas okresu odpoczynku w pozycji leżącej po wprowadzeniu cewników tętniczych i żylnych oraz przed diagnostyczną fazą zabiegu (zaprogramowaną stymulację elektryczną u 12 pacjentów z arytmiami komorowymi i koronarografią w 18 pacjentów z chorobą wieńcową lub bólem w klatce piersiowej); u normalnych osób oceniano go podczas oddzielnego badania
[więcej w: objawy nietolerancji pokarmowej, zoz ursynów, dentysta na nfz kraków ]