Dowód na selektywny wzrost aktywności sercowej współczulnej u pacjentów z utrzymującą się komorową arytmią ad 6

Przeprowadzono analizę kowariancji w celu oceny wpływu niewydolności lewej komory na rozlew krwi norepinefryny. Przy uwzględnieniu historycznej grupy z niewydolnością serca frakcja wyrzutowa lewej komory była głównym wyznacznikiem wyższych poziomów napływu noradrenaliny sercowej obserwowanych w grupie z arytmiami komorowymi. Jak pokazano w wypustce na Figurze 3, jednak 3 z 12 pacjentów w grupie z komorowymi zaburzeniami rytmu miało poziomy rozrostu noradrenaliny sercowej powyżej górnej granicy ufności 95 procent dla ich frakcji wyrzutowej lewej komory.
Dyskusja
Badanie to dostarcza dowodów na trwałą aktywację współczulnego układu nerwowego, szczególnie serca, u pacjentów, którzy wyleczyli się z zagrażającej życiu komorowej arytmii. U takich pacjentów obserwowano prawie pięciokrotny wzrost dopełniacza norepinefryny do osocza, w porównaniu z poziomami u zdrowych, zdrowych, dobranych pod względem wieku osób w spoczynku lub u pacjentów z bólem w klatce piersiowej poddawanych diagnostycznemu cewnikowaniu serca. Wzrost rozrostu norepinefryny sercowej u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu spowodowany był wzrostem uwalniania norepinefryny, a zatem aktywacją układu nerwowego współczulnego serca. Inne możliwe przyczyny zwiększonego przepełnienia norepinefryny, takie jak zależne od przepływu zwiększenie wypłukania norepinefryny27, 28 lub wadliwego wychwytu neuronalnego noradrenaliny, 29 zostały wykluczone, ponieważ ani przepływ plazma wieńcowo-zatokowy ani ekstrakcja serca trytowanej noradrenaliny, która jest podyktowana przez pobór neuronów, 30 różniły się istotnie między grupą z arytmiami komorowymi a pozostałymi trzema grupami.
Zakres i selektywność aktywacji współczulnej serca obserwowane u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu nie wynikały z globalnych miar współczulnej aktywności nerwowej, stężenia noradrenaliny w osoczu krwi tętniczej ani wskaźnika całkowitego wychwytu norepinefryny. Wartości dla tych zmiennych pokrywały się zasadniczo z odpowiednimi wartościami w grupach odniesienia. Powody tego są dwa. Po pierwsze serce wnosi tylko niewielki procent całkowitej ilości norepinefryny uwalnianej do osocza, dzięki czemu nawet znaczny wzrost uwalniania noradrenaliny w sercu może łatwo pozostać niewykryty przez pomiary norepinefryny w plazmie plazmowej.28 Po drugie sympatyczny układ nerwowy jest podzielony na regionalne. odpływy, przy każdym wypływie zdolnym do różnych reakcji na różnorodne bodźce fizjologiczne i patofizjologiczne.28 Globalne miary aktywności współczulnej nie identyfikują źródeł uwalniania norepinefryny i nie mogą wyznaczać regionalnych wzorców współczulnej aktywacji układu nerwowego.
Jest mało prawdopodobne, aby stopień aktywacji współczulnej serca obserwowany u naszych pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu był po prostu konsekwencją arytmii. Badanie elektrofizjologiczne i pomiary aktywności układu współczulnego wystąpiły średnio 13 dni po epizodach arytmii
[hasła pokrewne: dentysta na nfz kraków, przychodnia familia, viagra bez recepty cena ]