Dowód na selektywny wzrost aktywności sercowej współczulnej u pacjentów z utrzymującą się komorową arytmią ad 5

Wskaźniki rozrostu norepinefryny sercowej w osoczu w trzech grupach referencyjnych (kręgach stałych) i pacjentach z komorowymi zaburzeniami rytmu (otwarte kółka). Słupki oznaczają średnie wartości. Uwalnianie norepinefryny w spoczynku było podobne u osób zdrowych oraz u pacjentów z bólem w klatce piersiowej lub chorobą wieńcową, ale było znacznie podwyższone u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu, średnio o 450 procent (176 . 39 pmol na minutę, w porównaniu z częstością 32 . 8 pmol na minutę u osób zdrowych, p <0,001) (ryc. 2 i tabela 3). Nieliniowe dopełnienie norepinefryny było nieproporcjonalnie większe niż całkowity przelew norepinefryny, co świadczy o selektywnej aktywacji nerwów współczulnych w sercu. Wzrost rozrostu norepinefryny sercowej u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu był niezależny od zmian w przepływie osoczowym koronarysinusa i wychwytu zwrotnego neuronów noradrenaliny, mierzonego przez frakcyjną ekstrakcję trytowanej norepinefryny przez serce (Tabela 3). Nie stwierdzono związku pomiędzy poziomem całkowitego lub sercowego dopełniacza norepinefryny a czasem, jaki upłynął od komorowej arytmii. Zaprogramowana stymulacja komorowa wierzchołka prawej komory i przewodu wypływowego w cyklu podstawowym długości 600 msek, z maksymalnie trzema przedwczesnymi impulsami (stymulator kliniczny EP-2, cyfrowe instrumenty sercowo-naczyniowe, San Jose, Calif), wywołała tachykardię komorową w 8 12 pacjentów w grupie z komorowymi zaburzeniami rytmu (podtrzymywanymi u 6 z nich). Średnie nasilenie norepinefryny w spoczynku w tej podgrupie wynosiło 206 . 65 pmol na minutę. U 10 z 12 pacjentów pomiary całkowitego i sercowego pobrania norepinefryny powtarzano 10 minut po zakończeniu badania elektrofizjologicznego. Na całkowitą lub sercową aktywację współczulną istotny wpływ miała procedura (poziomy przed i po badaniu, odpowiednio 3688 . 573 vs. 3534 . 650 pmol na minutę i 189 . 47 vs. 210 . 76 pmol na minutę).
Rycina 3. Rycina 3. Rozgałęzienie norepinefryny w sercu, wykreślone jako funkcja lewej wyrzutowej frakcji wyrzutowej, mierzone z jednopłaszczyznowego lewego Ventriculogramu w prawej przedniej skośnej projekcji podczas rutynowego cewnikowania lewej komory. Otwarte koła reprezentują pacjentów, u których doszło do arytmie komorowego poza szpitalem. Wstawka pokazuje zależność między logiem dopełniacza norepinefryny sercowej a frakcją wyrzutową lewej komory. Granice ufności dla dziewięćdziesięciu pięciu procent są wskazywane przez górną i dolną linię.
Aby zbadać związek między funkcją lewej komory a rozrostem norepinefryny sercowej w szerszym zakresie funkcji lewej komory, zebrano dane z tego badania z danymi od pacjentów uprzednio przebadanych w naszym laboratorium, w tym danych dotyczących rozlewu norepinefryny sercowej od 12 pacjentów z objawami i znakami ciężkiej zastoinowej niewydolności serca i frakcji wyrzutowej lewej komory istotnie niższej niż w grupie z komorowymi zaburzeniami rytmu.16 Stwierdziliśmy znaczącą wykładniczą odwrotną zależność między dopełniaczem noradrenaliny sercowej a frakcją wyrzutową lewej komory, która stanowiła 63 procent obserwowanej wariancji danych ( logarytmicznego dopełniacza norepinefryny sercowej wynosił 2,763 minus 0,019 razy frakcja wyrzutowa, r = 0,79, SE = 0,32, P <0,0001) (ryc. [hasła pokrewne: viagra bez recepty cena, dentysta na nfz kraków, masaż przeciwwskazania ]