Bupropion-SR, sertralina lub wenlafaksyna-XR po niepowodzeniu SSRI na depresję ad 7

Spośród 209 pacjentów z brakującymi wynikami HRSD-17, 26 miało remisję (12,4 procent) na podstawie wyników na QIDS-SR-16. Na podstawie wyników dotyczących HRSD-17 nie stwierdzono odmiennego efektu leczenia w odniesieniu do remisji między pacjentami, którzy nie tolerowali citalopramu a tymi, którzy mogliby tolerować ten środek. Odkrycia te można uogólnić na większość dorosłych pacjentów ambulatoryjnych z niepsychotycznym ciężkim zaburzeniem depresyjnym, leczonych w podstawowej lub specjalistycznej opiece medycznej. Stawki odpowiedzi i remisji przy każdym leku przełączającym były niższe niż wskaźniki zgłaszane w otwartych seriach przypadków leków zmieniających po niepowodzeniu leczenia SSRI. Taka seria zazwyczaj obejmowała pacjentów, którzy nie mieli przewlekłej depresji, mieli mało współistniejących chorób medycznych lub psychiatrycznych i byli leczeni w klinikach badawczych. 10 Na podstawie wyników dotyczących HRSD-17 odsetek remisji był również nieco niższy niż ogólny wskaźnik 30 procent zwiększania dawki leku w drugim etapie leczenia (jak opisali Trivedi i wsp.27). Jednak te dwie grupy badawcze badania STAR * D obejmowały w dużym stopniu odrębne grupy pacjentów, którzy mieli różne wyniki leczenia citalopramem. Pacjenci w naszym badaniu mieli większy odsetek nietolerancji i nieco mniej korzyści z citalopramu. Chociaż wskaźniki remisji w naszym badaniu mają znaczenie kliniczne, stosunkowo niskie wskaźniki prawdopodobnie nie były spowodowane nieodpowiednimi dawkami leków lub nieodpowiednim czasem trwania leczenia, biorąc pod uwagę średnie dawki pod koniec leczenia i czas trwania leczenia dla każdego środka. Jednak dawka wenlafaksyny o przedłużonym uwalnianiu była mniej prawdopodobna, aby osiągnąć zalecaną przez protokół maksymalną dawkę 375 mg na dobę niż dawka któregokolwiek z dwóch pozostałych leków.
Te odkrycia mają ważne praktyczne implikacje. Wbrew przekonaniu, że nietolerancja jednego z SSRI przewiduje nietolerancję innego SSRI, sertralina była tolerowana, podobnie jak bupropion o przedłużonym uwalnianiu, chociaż 56% pacjentów w tym badaniu nie tolerowało citalopramu. Tak więc nietolerancja lub brak skuteczności jednego SSRI wydaje się nie sugerować nietolerancji lub braku skuteczności innego SSRI. Wyniki te wskazują, że zarówno w klasie, jak i poza klasą przełączniki leków są rozsądnymi wyborami.
W przypadku wenlafaksyny o przedłużonym uwalnianiu o działaniu podwójnego działania, połączone analizy post hoc39, 40 sugerują nieco wyższe odsetki remisji u pacjentów leczonych wenlafaksyną niż u pacjentów z SSRI, gdy są stosowane jako leczenie pierwszego stopnia. Żadne badania, według naszej wiedzy, nie porównywały wenlafaksyny z innymi potencjalnie aktywnymi lekami na drugim etapie leczenia. W tym badaniu nie osiągnięto wyższych wskaźników remisji w przypadku wenlafaksyny o przedłużonym uwalnianiu niż w przypadku bardziej selektywnych środków wśród pacjentów, którzy nie mogli tolerować lub którzy nie mieli remisji z leczeniem cytalopramem.
Istotne ograniczenia tego porównania trzech leków stosowanych w leczeniu zmianowym obejmują brak kontroli placebo i niezaślepione leczenie, chociaż ocena pierwotnego wyniku leczenia (według wyników w badaniu HRSD-17) została przeprowadzona w sposób zaślepiony, a badanie QIDS-SR- 16 i oceny HRSD-17 były zgodne. Badanie kontrolowane placebo nie jest konieczne, aby ustalić, czy te trzy metody leczenia różnią się, ale bez grupy placebo, nie możemy być pewni, że którekolwiek z terapii było szczególnie skuteczne (tj. Wyniki były spowodowane farmakologicznymi działaniami leku). Z drugiej strony, przejście na placebo po początkowym nieudanym leczeniu wzbudziłoby obawy dotyczące etyki, 41 mogło mieć ograniczoną uogólnienie (gdyby poważniejsi lub przewlekle chorzy pacjenci odmówili rejestracji) lub mogło prowadzić do mniej energicznego podawania leków , biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania współistniejących stanów medycznych wśród pacjentów. Ponadto, ponieważ niewielu pacjentów zdecydowało się na zarówno zwiększenie dawki leku, jak i przejście na inny lek, nie możemy definitywnie porównać tych dwóch strategii. Wreszcie, nie możemy określić podstawy wyboru dokonywanego przez pacjentów, ponieważ nie zapytaliśmy ich, dlaczego dokonali takich wyborów.
Wśród pacjentów, którzy nie mogą tolerować lub którzy nie mają remisji w odpowiedzi na wyjściowy SSRI, około jeden na czterech pacjentów miał remisję na przejście na bupropion o przedłużonym uwalnianiu, sertralinę lub wenlafaksynę o przedłużonym uwalnianiu; te trzy leki miały podobną skuteczność i tolerancję. Te odkrycia podkreślają potrzebę szerszego stosowania leków przeciwdepresyjnych.
[patrz też: lek do kolonoskopii, szpital inowrocław poradnie, choroba pląsawica huntingtona ]
[podobne: przychodnia familia, asubtela, masaż przeciwwskazania ]