Benazepril do zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek

W artykule Hou et al. oraz towarzyszące artykuł redakcyjny Heberta (wydanie 12 stycznia) 1,2 dotyczące bezpieczeństwa leczenia inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACE) u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą niewydolnością nerek, ważne jest, aby pamiętać, że pacjenci badania. Co więcej, populacja Stanów Zjednoczonych ma znacznie wyższą częstość występowania cukrzycy jako przyczyny zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek niż populacja Chin3. Ponieważ hiperkaliemiczna manifestacja kwasicy kanalików typu 4 zwykle związana z cukrzycą może predysponować pacjentów do znacznej hiperkaliemii po dodaniu inhibitora ACE, należy zachować ostrożność przed powszechnym stosowaniem inhibitorów ACE w Stanach Zjednoczonych.
Jeffrey M. Bloom, MD
Central Coast Primary Care, San Luis Obispo, CA 93401
[email protected] net
3 Referencje1. Hou FF, Zhang X, Zhang GH, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo benazeprilu w zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek. N Engl J Med 2006; 354: 131-140
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hebert LA. Optymalizacja leczenia inhibitorami ACE w przewlekłej chorobie nerek. N Engl J Med 2006; 354: 189-191
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Młody EW. Lepsze zrozumienie przyczyn schyłkowej niewydolności nerek. Semin Nephrol 1997; 17: 170-175
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Hou i in. wykazano, że benazepril ma działanie ochronne nerek i jest bezpieczny u chińskich pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek. Ich wyniki (jak pokazano na ryc. 3A artykułu) wskazują, że po ośmiu miesiącach leczenia ciśnienie krwi było niższe niż 130/80 mm Hg, ustalony cel dla przewlekłej choroby nerek.1 Osiągnięte ciśnienie krwi jest znacznie niższe niż osiągnięte w dwóch innych badaniach 2,3, w których stopień choroby nerek był mniej zaawansowany, prawdopodobnie w związku z mniej opornym nadciśnieniem tętniczym. Możemy jedynie spekulować, czy ta populacja pacjentów była bardziej sumienna w przestrzeganiu dietetycznego ograniczenia sodu i terapii przeciwnadciśnieniowej oraz czy różnice genetyczne mogły przyczynić się do różnicy w odpowiedzi ciśnienia krwi. Rzeczywiście, allel D polimorfizmu insercyjno-delecyjnego genu ACE jest związany z podwyższoną aktywnością ACE, a jego częstotliwość jest różna w populacjach białych i azjatyckich.4 Jest prawdopodobne, że benazepril był bardziej skuteczny w świetle tych spekulatywnych różnic. Dane dotyczące przestrzegania restrykcji sodu i schematu podawania leku w trakcie badania oraz wyników analizy warstwowej według genotypów insercji i delecji ACE mogą oferować wgląd.
Bertrand L. Jaber, MD
Nicolaos E. Madias, MD
Caritas Centrum Medyczne św. Elżbiety, Boston, MA 02135
bertrand. [email protected] org
4 Referencje1. Wytyczne kliniczne K / DOQI dotyczące nadciśnienia tętniczego i leków hipotensyjnych w przewlekłej chorobie nerek. Am J Kidney Dis 2004; 43: Suppl 1: S1-S290
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Maschio G, Alberti D, Janin G, i in. Wpływ benazeprilu na inhibitor konwertazy angiotensyny na postęp przewlekłej niewydolności nerek N Engl J Med 1996; 334: 939-945
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Grupa GISEN (Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia). Randomizowane, kontrolowane placebo badanie wpływu ramiprilu na spadek szybkości filtracji kłębuszkowej i ryzyko wystąpienia krańcowej niewydolności nerek w nefropatii białkowej, bez cukrzycy. Lancet 1997; 349: 1857-1863
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Kunz R, Bork JP, Fritsche L, Ringel J, Sharma AM. Związek pomiędzy polimorfizmem insercji / delecji enzymu konwertującego angiotensynę a nefropatią cukrzycową: ocena metodologiczna i systematyczny przegląd. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 1653-1663
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiedzą: Nasz artykuł wskazuje, że inhibitor BAC benazepril ma działanie ochronne nerek i wydaje się być bezpieczny u pacjentów bez cukrzycy, którzy cierpią na przewlekłą chorobę nerek w stadium 4. Chociaż badanie przeprowadzono wśród chińskich pacjentów, podobne doniesienia o nerkowych korzyściach z inhibitorów ACE odnotowano również u pacjentów nieazjatyckich z zaawansowaną chorobą nerek bez cukrzycy.1,2
Nasze wyniki wskazują, że terapia inhibitorami ACE przewyższała terapię konwencjonalnymi środkami przeciwnadciśnieniowymi, gdy osiągnięto obecnie zalecane docelowe ciśnienie krwi (130/80 mm Hg). Jest to szczególnie widoczne, gdy weźmie się pod uwagę, że w wielu opublikowanych badaniach ciśnienie krwi było konsekwentnie wyższe niż docelowe. Jest prawdopodobne, że działanie ochronne inhibitorów ACE na nerki jest co najmniej częściowo niezależne od obniżenia ciśnienia krwi. Zgadzamy się z przypuszczeniami Dr. Jaber i Madias, że optymalna kontrola ciśnienia krwi u naszych pacjentów może być związana z dobrym stosowaniem się do dietetycznego ograniczenia soli i schematu podawania leków. Rzeczywiście, zaobserwowaliśmy, że ponad 80 procent uczestników zdawało się przylgnąć do terapii, na podstawie oceny klinicznej przez cały okres obserwacji. Badania nad powiązaniem różnic między polimorfizmem genu ACE a skutecznością inhibitorów ACE miały sprzeczne wyniki.3 Jednakże w kontrolowanym badaniu przeprowadzonym wśród japońskich pacjentów z niezmienioną cukrzycą przewlekłą chorobą nerek, której ciśnienie krwi utrzymywało się średnio na poziomie 126/72. mm Hg z inhibitorami ACE, nie zaobserwowano istotnej korelacji pomiędzy polimorfizmem genu ACE a skutecznością interwencji lub wyników leczenia nerek.
Zgadzamy się z komentarzami doktora Blooma. Ze względu na brak kontrolowanych badań nad skutecznością lub bezpieczeństwem inhibitorów ACE (lub blokerów receptora angiotensyny) u pacjentów z cukrzycą z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek, kwestią, czy można stosować inhibitory ACE (lub blokery receptora angiotensyny) bezpiecznie w tej populacji pacjentów pozostaje jeszcze do wyjaśnienia.
Fan Fan Hou, MD, Ph.D.
Xun Zhang, MD
Szpital Nanfang, Guangzhou 510515, Chiny
[email protected] guangzhou.gd.cn
4 Referencje1. Ihle BU, Whitworth JA, Shahinfar S, Cnaan A, Kincaid-Smith PS, Becker GJ. Hamowanie enzymu konwertującego angiotensynę w postępującej niewydolności nerek bez cukrzycy: kontrolowana podwójnie ślepa próba. Am J Kidney Dis 1996; 27: 489-495
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Ruggenenti P, Perna A, Remuzzi G, Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia. Inhibitory ACE w zapobieganiu schyłkowej niewydolności nerek: kiedy zacząć i dlaczego być może nigdy nie przerywać: analiza post hoc wyników badania REIN. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 2832-2837
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Praga M. Spowolnienie postępu niewydolności nerek. Kidney Int Suppl 2002; 80: 18-22
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Na
[hasła pokrewne: lek do kolonoskopii, choroba pląsawica huntingtona, przychodnia familia ]
[patrz też: piperine forte skład, oregasept h97, tantum verde ulotka ]

0 thoughts on “Benazepril do zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek

Dodaj komentarz