Bakteryjne zapalenie opon wywołane przez społeczność

W artykule przeglądowym na temat nabytego w społeczności bakteryjnego zapalenia opon mózgowych (wydanie z 5 stycznia) van de Beek i wsp. [1] sugerują, że gdy bakteryjne zapalenie opon mózgowych jest prawdopodobne, ale neuroobrazowanie nie jest dostępne, nakłucie lędźwiowe powinno być preferowane u pacjentów z obniżoną odpornością lub u osób z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. umiarkowane do ciężkiego upośledzenie świadomości.
Jako lekarze w nagłych wypadkach często spotykamy pacjentów ze zmienioną świadomością i ustaleniami zgodnymi z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. Nakłucie lędźwiowe można wykonać bezpiecznie bez neuroobrazowania u wybranych pacjentów. Jednak u osób z poważnie upośledzoną świadomością, wiarygodne badanie neurologiczne jest trudne i istnieje zwiększone prawdopodobieństwo znaczących klinicznie zmian wewnątrzczaszkowych, w tym w obszarach nielanerujących, takich jak płaty czołowe. Papilledema może być późnym odkryciem i trudnym do rozpoznania. Pacjenci z obniżoną odpornością (w tym osoby zarażone ludzkim wirusem niedoboru odporności) są zagrożeni masowymi zmianami, takimi jak te związane z toksoplazmozą.
Jeśli neuroobrazowanie nie jest dostępne dla takich pacjentów, sugerujemy uzyskanie hodowli krwi i rozpoczęcie empirycznej terapii zapalenia opon mózgowych. Należy położyć nacisk na identyfikację nieprawidłowości wewnątrzczaszkowych, które mogą wymagać innych interwencji ratujących życie. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można później potwierdzić za pomocą nakłucia lędźwiowego, a przyczynę bakterii można często zidentyfikować za pomocą posiewów krwi, testów antygenów lub obu. 2 Należy rozważyć przeniesienie pacjenta do innego ośrodka w celu wykonania neuroobrazowania.
Fredrick M. Abrahamian, DO
Gregory J. Moran, MD
David A. Talan, MD
Olive View-UCLA Medical Center, Sylmar, Kalifornia 91342
[email protected] com
2 Referencje1. van de Beek D, de Gans J, Tunkel AR, Wijdicks EFM. Wspólne bakteryjne zapalenie opon mózgowych u dorosłych. N Engl J Med 2006; 354: 44-53
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Talan DA, Hoffman JR, Yoshikawa TT, Overturf GD. Rola empirycznych pozajelitowych antybiotyków przed nakłuciem lędźwiowym w podejrzeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych: stan wiedzy. Rev Infect Dis 1988; 10: 365-376
Crossref MedlineGoogle Scholar
Van de Beek i in. przytoczyć kilka odniesień, aby potwierdzić ich twierdzenie, że doniesienia podkreślają ryzyko przepukliny mózgu jako powikłania diagnostycznego nakłucia lędźwiowego u pacjentów z zapaleniem opon mózgowych. Stwierdziliśmy to stwierdzenie zaskakujące, zarówno dlatego, że ten shibbolet ma niewielkie wsparcie dowodowe w literaturze i ponieważ sami autorzy stwierdzają, że co najmniej mała podgrupa pacjentów z możliwym zapaleniem opon mózgowych wymaga obliczonej tomografii komputerowej głowy przed wykonaniem nakłucia lędźwiowego. Zarówno cytowane piśmiennictwo w rzeczywistości pokazują, że nakłucie lędźwiowe jest bezpieczne, przy braku pewnych klinicznych objawów i symptomów, lub wyraźnie obalają mit podniesiony przez autorów.1-4 Nacisk na niebezpieczeństwo (a nie na bezpieczeństwo) lędźwi przebicie jest sprawą niepokojącą, zwłaszcza, że niepotrzebne stosowanie CT wiąże się z opóźnieniem w podawaniu antybiotyków.3
Malkeet Gupta, MD
Richelle J. Cooper, MD, MSHS
Jerome R. Hoffman, MD, MA
University of California, Los Angeles, Los Angeles, CA 90024
4 Referencje1. van Crevel H, Hijdra A, de Gans J. Nakłucie lędźwiowe i ryzyko przepukliny: kiedy powinniśmy najpierw wykonać CT. J Neurol 2002; 249: 129-137
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hasbun R, Abrahams J, Jekel J, Quagliarello VJ. Tomografia komputerowa głowy przed nakłuciem lędźwiowym u osób dorosłych z podejrzeniem zapalenia opon mózgowych. N Engl J Med 2001; 345: 1727-1733
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Oliver WJ, Shope TC, Kuhns LR. Śmiertelne nakłucie lędźwiowe: fakt versus fikcja – podejście do klinicznego dylematu. Pediatrics 2003; 112: e174-e176
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. van de Beek D, de Gans J. Czynniki prognostyczne u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. N Engl J Med 2005; 352: 514-514
Sieć ScienceGoogle Scholar
Van de Beek wraz z kolegami przedstawiają dwie sugestie, które należy zakwestionować, ponieważ uważam, że są one nieprawidłowe. Po pierwsze, autorzy sugerują zastosowanie cewnika płucno-tętniczego. Istnieją dowody na to, że stosowanie cewnika do tętnicy płucnej u pacjentów w stanie krytycznym nie zmienia wyników.1,2 Poważne powikłania są bardziej prawdopodobne po wprowadzeniu cewnika do tętnicy płucnej niż cewnika centralnego, a także u pacjentów, którzy są przytomne i pobudzone, a potencjalnie mogą mieć koagulopatię, częstość powikłań może być większa.
Po drugie, autorzy sugerują, że inhibitor miligrinowy fosfodiesterazy powinien być stosowany u pacjentów z zapaleniem opon mózgowych i wstrząsem septycznym. Ta terapia nie jest poparta dostępnymi dowodami3 i jest potencjalnie szkodliwa, ponieważ milrinon może powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych i niedociśnienie.4 Zamiast tego podanie norepinefryny lub dopaminy przez cewnik centralny byłoby bardziej odpowiednią terapią dla niedociśnienia, z cewnikiem tętniczym stosowanym do monitoring.4
Andrew M. Johnston, MRCPI
University Hospital Birmingham, Birmingham B15 2TH, Wielka Brytania
[email protected] org.uk
Bryan Carr, FRCA
Szpital Uniwersytecki North Staffordshire, Stoke on Trent ST4 7LN, Wielka Brytania
4 Referencje1. Harvey S, Harrison DA, Singer M, i in. Ocena skuteczności klinicznej cewników do tętnic płucnych w postępowaniu z chorymi na intensywnej terapii (PAC-Man): randomizowana, kontrolowana próba. Lancet 2005; 366: 472-477
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Richard C, Warszawski J, Anguel N, i in. Wczesne stosowanie cewnika do tętnicy płucnej i wyniki leczenia u pacjentów z zespołem wstrząsu i ostrej niewydolności oddechowej: randomizowana, kontrolowana próba. JAMA 2003; 290: 2713-2720
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Beale RJ, Hollenberg SM, Vincent JL, Parrillo JE. Wazopresor i wsparcie inotropowe w wstrząsie septycznym: przegląd oparty na dowodach. Crit Care Med 2004; 32: Suppl: S455-S465
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Hollenberg SM, Ahrens TS, Annane D, i in. Praktyczne parametry hemodynamicznego wspomagania sepsy u dorosłych pacjentów: aktualizacja 2004. Crit Care Med 2004, 32: 1928-1948
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swojej znakomitej recenzji van de Beek i in Stan Izolacja układu oddechowego przez 24 godziny jest wskazana dla pacjentów z podejrzeniem zakażenia meningokokami . W rzeczywi
[podobne: piperine forte skład, szpital inowrocław poradnie, diabetolog nfz warszawa ]
[podobne: piperine forte skład, oregasept h97, tantum verde ulotka ]