Augmentacja leków po niepowodzeniu SSRI na depresję ad 6

Dodatkowe znaczące różnice pomiędzy obiema grupami obejmowały dłuższe przestrzeganie leczenia bupropionem o przedłużonym uwalnianiu (10,2 tygodnia) niż w przypadku buspironu (9,2 tygodnia), niższą częstość przerwania leczenia z powodu nietolerancji bupropionu o przedłużonym uwalnianiu (12,5 procent) niż w przypadku buspironu (20,6 procent) i niższy wskaźnik przerwania leczenia przed upływem czterech tygodni bupropionem o przedłużonym uwalnianiu (14,0 procent) niż w przypadku buspironu (21,0 procent, p = 0,03). Te drugorzędne wyniki (które tradycyjnie były używane jako podstawowe wyniki w badaniach skuteczności) faworyzowały citalopram plus bupropion o przedłużonym uwalnianiu nad citalopramem plus buspironem. Nie było istotnych różnic między obiema grupami pod względem czasu trwania leczenia w momencie podania ostatniej dawki; ogólne wskaźniki ście.ki; odsetek poważnych zdarzeń niepożądanych; częstotliwość, intensywność i globalne obciążenie efektami ubocznymi; lub całkowita liczba wizyt leczniczych. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki te wykazują konsekwentnie korzystniejszy wynik w przypadku bupropionu o przedłużonym uwalnianiu niż w przypadku suplementacji citalopramu przez buspiron. Badanie to można uznać za rzeczywistą próbę wzmocnienia SSRI – citalopramu – za pomocą bupropionu o przedłużonym uwalnianiu lub buspironu po przeprowadzeniu konsekwentnej, dobrze wdrożonej próby citalopramu. 14 Zgodnie z naszą wiedzą brak randomizowanych, kontrolowanych badań obejmujących dwa lub więcej leków wspomagających w reprezentatywnych praktykach klinicznych, służących do porównywania wyników. Wskaźniki remisji w naszym badaniu były podobne do tych, które wykryto w większości wcześniejszych niekontrolowanych prób zwiększenia SSRI, które zwykle były przeprowadzane w klinikach badawczych i obejmowały objawowych ochotników z niechroniczną depresją i kilkoma ogólnymi chorobami współistniejącymi w medycynie i psychiatrii. Częstotliwość remisji w naszym badaniu powinna być możliwa do uogólnienia dla większości pacjentów ambulatoryjnych z niepsychotycznym ciężkim zaburzeniem depresyjnym, którzy są widoczni zarówno w warunkach pierwotnych, jak i psychiatrycznych i którzy nie mieli wystarczających korzyści z zastosowania samego SSRI.
Ograniczenia badania obejmują brak placebo w pigułce i niezaślepione dostarczanie leczenia, chociaż dane dotyczące pierwotnej miary wyników zostały zebrane przez ewaluatorów, którzy nie byli świadomi przypisań pacjentów do leczenia, a wyniki HRSD-17 były zgodne z QIDS- Wyniki SR-16. Chociaż stosowanie placebo w drugim etapie leczenia może budzić obawy i może ograniczać uogólnienie wyników, jeśli pacjenci z ciężką lub przewlekłą depresją odmówili udziału, brak kontroli placebo nie pozwala nam wykluczyć spontanicznej remisji, niespecyficznej skutki leczenia lub przedłużone stosowanie samego citalopramu jako prawdopodobnego wyjaśnienia dla obecnych ustaleń.
Czynniki, które należy rozważyć przy wyborze leczenia wspomagającego obejmują skuteczność, tolerancję, obciążenie efektami ubocznymi, interakcje między lekami, wygodę dawkowania, przestrzeganie zaleceń i koszty. Bupropion o przedłużonym uwalnianiu i buspiron, stosowany w celu wspomagania leczenia citalopramem SSRI, wykazywał podobne wskaźniki remisji na podstawie oceny klinicysty i samoopisowej oceny, ale kilka ważnych drugorzędnych środków faworyzowało citalopram i bupropion o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z cytalopramem i buspironem. Odkrycia te pokazują, że nasilenie SSRI za pomocą dowolnego czynnika spowoduje remisję objawów, z pewnymi zwiększonymi korzyściami z citalopramem i bupropionem o przedłużonym uwalnianiu. Wyniki te podnoszą kwestię, czy stosować środki wzmacniające (lub inne kombinacje leczenia) jako leczenie pierwszego rzutu, starając się osiągnąć większe wskaźniki remisji wcześniej u większej liczby pacjentów niż przy samych SSRI.
[patrz też: diabetolog nfz warszawa, zoz ursynów, dentysta na nfz kraków ]
[hasła pokrewne: objawy nietolerancji pokarmowej, sok z pomarańczy właściwości, kapoplastyka stawu biodrowego cena ]