Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych

Gatifloksacyna jest związana zarówno z hipoglikemią, jak i hiperglikemią. Przeanalizowaliśmy związane z dysoglikemią wyniki zdrowotne związane z różnymi antybiotykami w populacji około 1,4 miliona mieszkańców Ontario, Kanady, mieszkańców 66 lat lub starszych. Metody
Przeprowadziliśmy dwa populacyjne badania zagnieżdżonych przypadków. W pierwszym przypadku pacjenci byli osobami leczonymi w szpitalu z powodu hipoglikemii po ambulatoryjnym leczeniu makrolidem, cefalosporyną drugiej generacji lub fluorochinolonem do stosowania w drogach oddechowych (gatifloksacyna, lewofloksacyna, moksyfloksacyna lub cyprofloksacyna). W drugim przypadku pacjenci byli osobami, które otrzymały szpitalną opiekę nad hiperglikemią. Dla każdego przypadku pacjentki zidentyfikowaliśmy do pięciu kontroli dopasowanych do wieku, płci, obecności lub braku cukrzycy i terminu antybiotykoterapii.
Wyniki
Od kwietnia 2002 r. Do marca 2004 r. Zidentyfikowaliśmy 788 pacjentów leczonych z powodu hipoglikemii w ciągu 30 dni po antybiotykoterapii. W porównaniu z antybiotykami makrolidowymi gatyfloksacyna wiązała się ze zwiększonym ryzykiem hipoglikemii (skorygowany iloraz szans, 4,3; 95% przedział ufności, 2,9-6,3). Lewofloksacyna wiązała się również z nieznacznie zwiększonym ryzykiem (skorygowany iloraz szans, 1,5; 95% przedział ufności, 1,2 do 2,0), ale nie obserwowano takiego ryzyka w przypadku moksyfloksacyny, cyprofloksacyny lub cefalosporyn. Następnie zidentyfikowaliśmy 470 pacjentów leczonych z powodu hiperglikemii w ciągu 30 dni po antybiotykoterapii. W porównaniu z makrolidami, gatyfloksacyna wiązała się ze znacznie zwiększonym ryzykiem hiperglikemii (skorygowany iloraz szans, 16,7; 95% przedział ufności, 10,4 do 26,8), ale nie zaobserwowano żadnego ryzyka w przypadku innych antybiotyków. Ryzyko było podobne w dwóch badaniach niezależnie od obecności lub braku cukrzycy.
Wnioski
W porównaniu do stosowania innych doustnych antybiotyków o szerokim spektrum działania, w tym innych fluorochinolonów, stosowanie gatyfloksacyny u pacjentów ambulatoryjnych wiąże się ze zwiększonym ryzykiem leczenia szpitalnego zarówno w przypadku hipoglikemii, jak i hiperglikemii.
Wprowadzenie
Fluorochinolony, antybiotyki o szerokim spektrum działania, które są powszechnie postrzegane jako mające korzystne profile działań niepożądanych, stały się najbardziej zalecanymi antybiotykami w Stanach Zjednoczonych.1 W latach 1995-2002 liczba recept na fluorochinolon w Stanach Zjednoczonych wzrosła o czynnik więcej niż trzy, osiągając około 22 milionów recept rocznie
Dostępne fluorochinolony mają ustalone różnice w aktywności przeciwdrobnoustrojowej, ale ich odmienne profile działań niepożądanych są coraz częściej rozpoznawane. Poważne działania niepożądane doprowadziły w ostatnich latach do wycofania lub ograniczenia kilku fluorochinolonów, w tym temafloksacyny (z powodu hemolizy, niewydolności nerek i hipoglikemii), 3,4 grepafloksacyny i sparfloksacyny (z powodu wydłużenia odstępu QT), 4-6 i trovafloxacin (z powodu hepatotoksyczności) .6,7
Ograniczone dane sugerują, że w porównaniu z innymi obecnie dostępnymi fluorochinolonami, gatyfloksacyna (Tequin, Bristol-Myers Squibb) może być wyjątkowo związana ze zwiększonym ryzykiem zarówno hipoglikemii, jak i hiperglikemii.8-26 Chociaż mechanizm tych pozornie konkurencyjnych działań niepożądanych nie jest w pełni zrozumiały badania na zwierzętach sugerują, że chociaż gatyfloksacyna może promować uwalnianie insuliny i hipoglikemię poprzez blokowanie wrażliwych na ATP kanałów potasowych komórek wysp trzustkowych, może również wywoływać wakuolizację trzustkowych komórek beta, prowadząc do zmniejszonego poziomu insuliny i hiperglikemii.9,20, 24,27,28
Dowód na to, że gatyfloksacyna wywołuje skutki związane z dysglycemią u ludzi, składa się z danych z raportów przypadków, niewielkich badań przeprowadzonych u zdrowych ochotników lub hospitalizowanych pacjentów oraz jednego małego badania po wprowadzeniu do obrotu.25,29-34 Badania te dały sprzeczne wnioski dotyczące wpływu glikozydiny na stężenie glukozy we krwi poziomy, ale niektóre doniesienia silnie sugerują istnienie związku przyczynowego. 26 Na przykład, jeden niedawny raport opisał dwóch pacjentów, u których wystąpiła głęboka hiperglikemia (glukoza, 942-1466 mg na decylitr [52 do 81 mmol na litr]) wkrótce po podaniu gatyloksacyny lecz nie ma późniejszych dowodów na cukrzycę.26
Biorąc pod uwagę popularność fluorochinolonów i potencjalnie zagrażające życiu konsekwencje dysoglikemii, przeprowadziliśmy dwa zagnieżdżone badania kliniczno-kontrolne u pacjentów leczonych antybiotykami o szerokim spektrum działania zidentyfikowanymi na podstawie dokumentacji medycznej.
[patrz też: szpital górniczy sosnowiec poradnie, leczenie w czechach, przychodnia familia ]
[przypisy: piperine forte skład, oregasept h97, tantum verde ulotka ]