Ambulatoryjna terapia gatifloksacyną i cukrzyca u starszych osób dorosłych ad 6

Korzystając z dokumentacji medycznej ponad 1,4 miliona mieszkańców Ontario w wieku 66 lat lub starszych, stwierdziliśmy, że gatyfloksacyna jest silnie związana z późniejszą opieką szpitalną w zakresie hipoglikemii i hiperglikemii. Z wyjątkiem niewielkiego zwiększenia ryzyka hipoglikemii z lewofloksacyną, ryzyka te nie były podzielane przez inne fluorochinolony. Dysglycemiczne zdarzenia nie były ograniczone do pacjentów leczonych lekami przeciwcukrzycowymi. Względny brak dysglikemii w połączeniu z innymi antybiotykami fluorochinolonowymi jest zgodny z ustaleniami poprzednich raportów i analiz po wprowadzeniu do obrotu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie10,12,16 i nie sugeruje wystąpienia efektu klasowego dla fluorochinolonów. Często zdarza się, że jeden lek ma bezpośrednio przeciwne działania niepożądane, ale wyraźnie możliwe, o czym świadczy dysglicemiczny wpływ pentamidyny i konkurencyjne działanie tarczycy amiodaronu.55,56 W rzeczywistości monografia produktu zawierającego glifikoksacynę opisuje badanie po wprowadzeniu do obrotu 70 ochotników. z cukrzycą typu 2; w niektórych przypadkach hipoglikemia, a następnie hiperglikemia rozwinięta podczas leczenia gatifloksacyną.20
Ciężkie zakażenia mogą predysponować pacjentów zarówno do hipoglikemii, jak i hiperglikemii, a nasze wyniki mogą odzwierciedlać selektywne stosowanie gatifloksacyny u szczególnie chorych pacjentów. Jednak mylące wskazanie jest mało prawdopodobnym wytłumaczeniem naszych ustaleń z dwóch powodów. Najpierw przeprowadziliśmy badanie jako zagnieżdżone badanie kliniczno-kontrolne wśród pacjentów ostatnio leczonych antybiotykami, które mają bardzo podobne wskazania, w tym inne fluorochinolony, które mają chemiczne, mechaniczne i przeciwdrobnoustrojowe właściwości z gatifloksacyną. Po drugie, chociaż nasze dane nie pozwalają na rzetelne badanie zależności dawka-odpowiedź, szybki początek, swoistość i wielkość związku pomiędzy stosowaniem gatifloksacyny a hipoglikemią (wzrost ryzyka o czynnik większy niż 4) i hiperglikemią ( wzrost ryzyka o czynnik prawie 17) znacznie przyczyniają się do argumentu za przyczynowością.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń, które zasługują na nacisk. Ponieważ polegaliśmy na zapisach wizyt szpitalnych z powodu hipoglikemii i hiperglikemii, nie byliśmy w stanie zidentyfikować przypadków dysgrlikemii, które nie doprowadziły do opieki w szpitalu lub na oddziale ratunkowym. Wiele z tych zdarzeń przypuszczalnie było łagodnych, ale inne (w szczególności hipoglikemia) mogły doprowadzić do śmierci poza szpitalem. Ogólnie rzecz biorąc, nasza analiza prawdopodobnie nie doceniła prawdziwego występowania dysglikemii ze wszystkimi antybiotykami, w tym z gatylooksacyną. Ponadto nie mieliśmy dostępu do danych na temat poziomu glukozy we krwi, a my podzieliliśmy pacjentów na cukrzycę na podstawie roszczeń na receptę. Niektórzy pacjenci mogli mieć cukrzycę kontrolowaną dietą lub utajoną, pogarszającą się z powodu choroby lub stosowania antybiotyków.
Niektórzy klinicyści, którzy widzieli pacjentów w tym badaniu, mogli być zaznajomieni z doniesieniami o zaburzeniach związanych z glikozydą w metabolizmie glukozy, ale błąd w wykrywaniu nie może wyjaśnić naszych wyników, ponieważ glukoza jest rutynowo mierzona u starszych pacjentów, którzy szukają pomocy medycznej w szpitalu, szczególnie z cukrzycą. Niektóre zmienne towarzyszące (np. Alkoholizm) mogą nie być całkowicie uwzględnione przy użyciu oświadczeń diagnostycznych, a my nie byliśmy w stanie zidentyfikować innych ważnych czynników, takich jak dieta, wzorce ćwiczeń i stosowanie leków bez recepty Wreszcie, badaliśmy starszych pacjentów i nie wiemy, czy nasze wyniki można uogólnić na młodszych pacjentów. Jednak każde z tych ograniczeń dotyczy w równym stopniu wszystkich badanych antybiotyków, a żaden z nich nie zagraża naszemu wnioskowi, że leczenie gatifloksacyną w porównaniu z leczeniem innymi antybiotykami o szerokim spektrum działania wiąże się z dramatycznie zwiększonym ryzykiem zarówno hipoglikemii, jak i hiperglikemii.
Uważamy, że nasze odkrycia mają ważne implikacje dla praktyki klinicznej. Lekarze i farmaceuci powinni być świadomi zwiększonego ryzyka potencjalnie zagrażających życiu zaburzeń glukozy podczas leczenia gatifloksacyną. Pacjenci leczeni gatylooksacyną powinni zostać poinstruowani, aby zwrócili się o pomoc lekarską, jeśli pojawią się objawy hipoglikemii lub hiperglikemii. Wreszcie, ponieważ gatifloksacyna ma stosunkowo niewiele zalet terapeutycznych w stosunku do alternatywnych antybiotyków, które nie zwiększają lub wcale nie zwiększają ryzyka dysglikemii, w tym innych fluorochinolonów, niektórzy klinicyści mogą zdecydować się na całkowite uniknięcie stosowania gatifloksacyny.
[patrz też: szpital górniczy sosnowiec poradnie, darsonval przeciwwskazania, terapia czynnikami wzrostu ]
[patrz też: przychodnia familia, asubtela, masaż przeciwwskazania ]