Zastosowanie medycyny opartej na dowodach do wspólnego podejmowania decyzji: wartość ograniczonego średniego czasu przeżycia cz.1

width=300Wspólne podejmowanie decyzji stało się kluczowym aspektem świadczenia opieki zgodnej z celem. Niedawno Centra Medicare i Medicaid Services wydały dyrektywy, w których lekarze i pacjenci musieli brać udział we wspólnych rozmowach dotyczących podejmowania decyzji, w szczególności w takich procedurach, jak terapia ICD w prewencji pierwotnej. Jednym z wyzwań w pomyślnym wdrożeniu takich rozmów jest umiejętność precyzyjnej interpretacji klinicystów. Statystyczne wnioski z badań klinicznych przedstawiają dane w sposób znaczący dla pacjentów. Konwencjonalne statystyki zgłoszone w badaniach klinicznych, takie jak wartości P, względne zmniejszenie ryzyka (np. HR), bezwzględne zmniejszenie ryzyka i NNT wymagają statystycznego zaawansowania i często są trudne do zrozumienia dla pacjentów.

Statystyka tłumaczeń ma na celu zlikwidowanie przepaści między złożonymi analizami statystycznymi a informacjami możliwymi do podjęcia w praktyce klinicznej. Statystyka translacyjna jest empirycznym podsumowaniem uzyskanym z danych w badaniu klinicznym, który jest łatwo zrozumiały dla praktyków i pacjentów, ułatwiając w ten sposób wspólne rozmowy dotyczące podejmowania decyzji. Niestety większość badań klinicznych nie zapewnia statystyk translacyjnych. Na przykład statystycznie istotna wartość P przy arbitralnym progu 0,05 niekoniecznie oznacza klinicznie znaczącą korzyść terapeutyczną. Podobnie, nieistotne P (≥0,05) nie może wykluczyć możliwości takiej korzyści. Był to kluczowy punkt niedawnego oświadczenia American Statistical Association2 i jest to jeden z powodów, dla których wartość P nie jest statystyką translacyjną.
[hasła pokrewne: przychodnia familia, asubtela, masaż przeciwwskazania ]

Stan witaminy D i wydolność wysiłkowa u starszych pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową

width=300Wstęp: Starsi pacjenci z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową mają ciężką nietolerancję wysiłkową. Witamina D może odgrywać rolę w funkcjonowaniu mięśnia sercowo-naczyniowego i mięśni szkieletowych, a zatem może być zaangażowana w nietolerancję wysiłkową w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową. Jednak istnieje niewiele danych na temat statusu witaminy D i jej związku z wydolnością wysiłkową w niewydolności serca u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową.

Metody: Osocza 25-hydroksywitaminy D (25 [OH] D) i wydolności wysiłkowej (szczytowe zużycie tlenu, [VO2], 6-minutowy spacer) zmierzono w 112 starszych niewydolności serca z zachowanymi pacjentami z frakcją wyrzutową (średnia ± SD wiek = 70 ± 8 lat) i 37 zdrowych dopasowanych wiekiem kontroli. Ogólne modele liniowe zostały użyte do porównania 25 (OH) D między niewydolnością serca z zachowaną frakcją frakcji wyrzutowej a zdrowymi kontrolami oraz do określenia powiązania między 25 (OH) D a wydolnością wysiłkową. Związek pomiędzy 25 (OH) D a funkcją lewej komory oceniano wtórnie w niewydolności serca u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową.

Wyniki: Stężenie 25 (OH) D było istotnie niższe w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej (11,4 ± 0,6 ng / ml w porównaniu z 19,1 ± 2,1 ng / ml; P = 0,001, skorygowane o wiek, rasę, płeć, ciało wskaźnik masy, sezon). Ponad 90% niewydolności serca u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową miało niewydolność 25 (OH) D (<20 ng / ml), a 30% miało szczery niedobór 25 (OH) D (<10 ng / ml). W niewydolności serca u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową, ale nie u zdrowych osób, 25 (OH) D było istotnie skorelowane ze szczytem VO2 (r = 0,26, P = 0,007) i 6-minutowym dystansem (r = 0,34; P <.001) .

Wnioski: Ponad 90% niewydolności serca u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową miało niewydolność 25 (OH) D, a 30% było szczupłych. Dolna 25 (OH) D była związana z niższym szczytem VO2 i 6-minutowym dystansem w przypadku niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową, co sugeruje, że 25 (OH) D niewydolność może przyczyniać się do nietolerancji wysiłku w tej populacji pacjentów. Odkrycia te dostarczają danych i racjonalnego uzasadnienia dla przyszłych randomizowanych badań, mających na celu sprawdzenie potencjału suplementacji witaminą D w celu poprawy nietolerancji wysiłku w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową.
[więcej w: objawy nietolerancji pokarmowej, sok z pomarańczy właściwości, kapoplastyka stawu biodrowego cena ]

Benazepril do zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek

W artykule Hou et al. oraz towarzyszące artykuł redakcyjny Heberta (wydanie 12 stycznia) 1,2 dotyczące bezpieczeństwa leczenia inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACE) u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą niewydolnością nerek, ważne jest, aby pamiętać, że pacjenci badania. Co więcej, populacja Stanów Zjednoczonych ma znacznie wyższą częstość występowania cukrzycy jako przyczyny zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek niż populacja Chin3. Ponieważ hiperkaliemiczna manifestacja kwasicy kanalików typu 4 zwykle związana z cukrzycą może predysponować pacjentów do znacznej hiperkaliemii po dodaniu inhibitora ACE, należy zachować ostrożność przed powszechnym stosowaniem inhibitorów ACE w Stanach Zjednoczonych.
Jeffrey M. Read more „Benazepril do zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek”

Przeszczepienie wątroby żywym dawcą w przewlekłej chorobie wątroby przeciwko gospodarzowi

Próbki z biopsji wątroby od pacjenta z przewlekłą chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD). W panelach A i B ujawniono duktopenię i cholestazę hepatokanałową (hematoksylina i eozyna), panel C pokazuje duktopenię (hematoksylinę i eozynę), a panel D pokazuje arteriopatię komórek piankowatych (trichromianu Massona). W panelu E hepatocyty w biopsji protokołu po transplantacji wydają się być prawie normalne, bez dowodów na odrzucenie lub GVHD (hematoksylina i eozyna).
W 2002 r. Czteroletni chłopiec, u którego w 1999 r. Read more „Przeszczepienie wątroby żywym dawcą w przewlekłej chorobie wątroby przeciwko gospodarzowi”

Bezpieczeństwo i immunogenność inaktywowanej szczepionki Subvirion Influenza A (H5N1) ad

W związku z tym ocenialiśmy hodowaną jaja, inaktywowaną szczepionkę podskórną H5 podawaną bez adiuwantu. Ponieważ immunologicznie naiwna populacja prawdopodobnie wymagałaby dwudawkowego schematu podawania, tak jak jest stosowana u dzieci, i może wymagać wyższych dawek niż stosowane w corocznych szczepieniach przeciw grypie, oceniliśmy schemat dwóch dawek, z dawkami w zakresie od 7,5 do 90 .g. Metody
Szczepionka
Wirus zarodkowy do produkcji eksperymentalnej szczepionki przeciw grypie A (H5N1) został wygenerowany z wirusa grypy ludzkiej A / Vietnam / 1203/2004 (H5N1) izolowanego wirusa grypy przy użyciu systemu do uwalniania plazmidu .9 Segmenty genowe kodujące hemaglutyninę i neuraminidaza pochodziła z wirusa A / Vietnam / 2004, a wszystkie inne geny pochodziły z wirusa A / PR / 8/34, szczepu laboratoryjnego powszechnie używanego jako platforma dla szczepionek przeciwko grypie. Gen hemaglutyniny został następnie zmodyfikowany w celu zastąpienia odcinka sześciu zasadowych aminokwasów w miejscu cięcia między hemaglutyniną a hemaglutyniną 2, związaną z wysoką patogennością u ptaków z niezłośliwą sekwencją ptasią. Powstały wirus grypy rgA / Vietnam / 1203/2004 × A / PR / 8/34 (H5N1) był antygenowo identyczny z wirusem typu dzikiego A / Vietnam / 1203/2004, osiągnął wysokie miano w jajach i był apatogenny w kurcząt, pozwalając wirusowi na manipulowanie w warunkach zamknięcia w laboratorium poziomu bezpieczeństwa biologicznego 2, z dodatkowymi środkami ostrożności. Read more „Bezpieczeństwo i immunogenność inaktywowanej szczepionki Subvirion Influenza A (H5N1) ad”

Bezpieczeństwo i immunogenność inaktywowanej szczepionki Subvirion Influenza A (H5N1)

Wirusy grypy A (H5N1) mogą wywoływać ciężką ogólnoświatową epidemię z wysokim wskaźnikiem ataków, dużą liczbą zgonów i hospitalizacji oraz szerokimi zakłóceniami. Potrzebne są pilnie skuteczne szczepionki przeciwko tym wirusom u ludzi. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, podwójnie ślepe badanie z udziałem 451 zdrowych osób w wieku od 18 do 64 lat, które zostały losowo przydzielone w stosunku 2: 2: 2: 2: w celu otrzymania dwóch dawek domięśniowych grypy A podtypu A (H5N1 ) szczepionki 90, 45, 15 lub 7,5 .g antygenu hemaglutyniny lub placebo. Osobników badano w celu analizy bezpieczeństwa przez 56 dni. Próbki surowicy otrzymane przed każdym szczepieniem i ponownie 28 dni po drugim szczepieniu badano na obecność przeciwciała H5 przez mikroutralizację i hamowanie hemaglutynacji. Read more „Bezpieczeństwo i immunogenność inaktywowanej szczepionki Subvirion Influenza A (H5N1)”

The Creating Brain: The Neuroscience of Genius ad

Inne jej badania wykazały wysoką częstość zaburzeń nastroju wśród profesjonalnych pisarzy, z częstością sięgającą nawet 80 procent. Inne badania przełamały rozpowszechnienie wśród różnych typów pisarzy. Poeci zdają się wykazywać największą częstość występowania chorób maniakalno-depresyjnych, z których prawie jedna na pięć cierpi na chorobę dwubiegunową wymagającą hospitalizacji. Opinia publiczna często traktowała dziwaczne, niezwiązane z życiem umysłowym procesy schizofrenii, jako żyzny grunt dla typu nieszablonowego myślenia, które charakteryzuje najbardziej twórczą myśl. Jednak kreatywne osiągnięcie to 1 procent inspiracji i 99 procent pocenia się , a schizofrenia tak zaburza codzienne funkcjonowanie, że produktywność jest upośledzona. Read more „The Creating Brain: The Neuroscience of Genius ad”

The Creating Brain: The Neuroscience of Genius

Jak zgłębiamy niezwykłe muzyczne wylanie Mozarta. Czy obrazy Michała Anioła. Jednym słowem, co stanowi geniusz . Jak często kreatywność wiąże się z chorobą psychiczną, tak jak w przypadku van Gogha. Czy można zidentyfikować obwody mózgowe, które leżą u podstaw wyjątkowo twórczej aktywności. Read more „The Creating Brain: The Neuroscience of Genius”

Efektywność kosztowa badań przesiewowych raka szyjki macicy w krajach rozwijających się

Badanie grupy roboczej Sojuszu na rzecz zapobiegania rakowi szyjki macicy, opublikowane przez Goldie i in. (17 listopada), jest uprzedzony wobec badań cytologicznych. Koszty badań cytologicznych są zawyżone. Koszty testów na wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) są zaniżone. Jednodniowe badania cytologiczne2 nie są brane pod uwagę. Read more „Efektywność kosztowa badań przesiewowych raka szyjki macicy w krajach rozwijających się”

Bezpieczeństwo i immunogenność inaktywowanej szczepionki Subvirion Influenza A (H5N1) ad 7

Podobnie, istniały znacznie wyższe średnie geometryczne miana zarówno hamowania hemaglutynacji jak i przeciwciała do mikroneutralizacji po szczepieniu w grupie otrzymującej 90 .g, i występowały znacząco niższe miana obu przeciwciał w grupach otrzymujących mniejsze dawki szczepionki (P <0,001). Wstępnie ustalony pierwotny punkt końcowy immunogenności wybrany dla tego badania był rozwinięciem miana mikroneutralizacji 1:40 lub więcej po dwóch dawkach szczepionki. Figura 2 pokazuje rozkład miana przeciwciał zgodnie z testem hamowania hemaglutynacji (Figura 2A) i testem mikroneutralizacji (Figura 2B) po szczepieniu w każdej grupie podzielonej na kategorie według dawki. Jedynie w grupie otrzymującej dawkę 90 .g pierwotny punkt końcowy osiągnął ponad 50% biorców. W tej grupie 54 procent badanych (przedział ufności 95%, 43 do 64 procent) miało miana microneutralizacji wynoszące 1:40 lub więcej i 58 procent (przedział ufności 95 procent, 47 do 67 procent) miało miano inhibicji hemaglutynacji wynoszące : 40 lub więcej. Read more „Bezpieczeństwo i immunogenność inaktywowanej szczepionki Subvirion Influenza A (H5N1) ad 7”